大家好，又见面了。本系列的内容可以说是干货满满，如果您是经历过前交叉韧带撕裂的“叉友“，亦或是您身边有这样的朋友，请收藏。专业且免费的康复指导不常有噢~
前交叉韧带撕裂因其康复周期长、术后无法恢复原有韧带强度以及易再次断裂等特点被我们称为运动员职业生涯的*手（相关内容详见往期文章“揭秘天才*手-前交叉韧带撕裂”）。面对这个“*手”，我们真的束手无策吗？事实证明并非如此，这个*手并没有想象中那么冷血。
2016-2017赛季欧洲联盟杯1/4决赛曼联对阵安德莱赫特队的比赛中受伤，赛后曼联当家球星伊布拉希莫维奇被确诊为前交叉韧带断裂。
2018年伊布在美国职业大联盟复出，表现极为抢眼，多次在关键比赛中上演帽子戏法（一场比赛中个人打入3球），以至于欧洲多家豪门俱乐部重新对这位38岁的老将动了念头。
都说瑞典人伊布具有北欧神话中天神般强壮的身体，因此才会在受伤后恢复的如此之快。当然这只是玩笑话。我们来看看伊布手术之后都在干什么。
事实证明，专业的康复训练才是帮助运动员重返运动场的唯一途径。下面我们将详细介绍前交叉韧带重建术康复训练相关内容。
1、 移植韧带的成熟过程康复训练的量与度的把握与移植韧带的成熟度是密不可分的。大多数研究认为，移植物（人工韧带除外）于术后12-16个月达到100%成熟。也有研究认为，在功能检测达标的前提下术后6个月左右即可恢复体育运动。
移植韧带大致会经历上图中的4个阶段从而逐渐成熟：
1.1 坏死期（0-2周）：由于移植韧带自身血供被切断，从手术当天起移植物的固有细胞便开始坏死，并伴随炎症反应，该过程持续大约2周。该阶段康复训练时应尽量避免对移植韧带的牵拉。
1.2 血管重建期（6-12周）：大约从第6周开始，新建的韧带由脂肪垫、滑膜及骨内膜开始重建血管，此时炎症反应逐渐控制。如此时炎症反应无控制趋势，则提示移植韧带可能存在不愈合的危险。
1.3 细胞增殖期（1周-1年）：细胞增殖贯穿整个过程，从术后第一周开始，外源性细胞（滑膜细胞，间充质干细胞等）以及内源性细胞（移植韧带残存细胞）增殖并逐渐成熟，使重建的前交叉韧带逐渐稳定。
1.4 胶原形成、重塑及成熟期（1周-1年）：该过程同样贯穿整个过程，因为胶原的形成及强度取决于其所受的压力，因此尽早的进行全关节活动度的训练是至关重要的。
2、 前交叉韧带重建的阶段性康复最新观点认为，严格按照术后时间节点制定康复计划已经过时，取而代之的是基于“目标-达成-进阶”为核心的个性化康复流程[6]。我们总结目前较为主流的前交叉韧带重建康复分期并归纳如下：
尽管整个康复的过程被划分为若干个大小的阶段，但各个阶段并非必须严格按照术后时间节点执行。每个阶段均有目标、练习方法以及进阶标准，必须完全满足定性及定量的指标后，才可进行下一阶段的训练。
3、前交叉韧带重建康复计划-阶段1（术前0-3周）由于各医疗机构水平层次不齐，术前康复往往被忽视。急性损伤后膝关节内环境紊乱、膝关节活动度差、股四头肌及腘绳肌肌力差均是术后出现并发症的高危因素。因此，术前康复阶段尤为重要，较早使用支具可限制膝关节受到外力的进一步损伤，而在手术前进行整个下肢运动链（包括髋-膝-踝-足）的评估比手术后更加容易和舒适，因为手术会造成膝关节进一步的疼痛和炎症。我们来看看最近发生在职业赛场的一个前交叉韧带损伤病例。
2019年7月24日在皇家马德里与阿森纳的国际冠军杯比赛中，阿森西奥在拼抢过程中受伤倒地，赛后诊断为左膝前交叉韧带撕裂、左膝外侧半月板撕裂。
2019年8月4日，阿森西奥伤后11天，西班牙媒体报手术暂未进行，原因是需要消炎。从专业角度来说，阿森西奥伤后在进行第1阶段的康复治疗，即术前患肢管理，而消炎、消肿、消除疼痛、患者活动恢复及肌肉力量恢复等均是该阶段的内容。
研究表明，前交叉韧带手术的最佳时间大约在伤后21天左右，该时间点进行手术关节纤维化的风险最低。在术前阶段，控制疼痛、消除肿胀、保持膝关节正常活动度、维持下肢运动链的力量以及获得正常步态是主要任务。具体训练方案如下：
阶段1（伤后0-3周）
康复方案：
训练目标：①疼痛控制； ②降低肿胀；③膝关节活动度0-130°；④独立的直腿抬高；⑤全负重（支具保护）；⑥良好的股四头肌等长收缩，保持髋关节及踝关节力量
训练方法：
肌力练习
①踝泵 （每组30个，20-30组/天）
动作要领：背伸跖屈至最大角度并保持5秒，感受肌肉发力，该动作可预防静脉血栓。
②股四头肌及腘绳肌等长收缩 (每组30个，20-30组/天)
股四头肌收缩
腘绳肌收缩
动作要领：分别用力收缩大腿前群和后群肌肉，收缩5s，放松2s，感受肌肉发力，该动作可激活被疼痛抑制的肌肉。
③直腿抬高（佩戴支具）(每组8个，每天10-15组)
动作要领：膝关节伸直抬离床面15°，持续5-8秒，感觉肌肉发力，该动作可锻炼患肢肌力。
④侧卧髋外展（佩戴支具） (每组8个，每天10-15组)
动作要领：身体保持一条直线，垂直抬腿，保持腿部伸直，感受肌肉发力，该动作可锻炼临近关节肌力。
活动度练习
①毛巾卷伸展（持续5-10分钟）
动作要领：毛巾卷或泡沫滚轴置于足跟下，足跟悬空，请勿旋转髋关节，该动作可锻炼膝关节伸直角度。
②仰卧滑墙
动作要领：沿墙缓慢滑行，保持肌肉控制，该动作可锻炼膝关节屈曲角度。
③屈膝悬吊（屈膝至目标角度，维持5-10分钟）
动作要领：身体中立位，缓慢垂腿，调整呼吸，健侧可辅助下压，该动作可锻炼膝关节屈曲角度。
④髌骨滑动 (适当练习)
动作要领：卡住髌骨四角，左右上下推移，不产生疼痛为宜，该动作可改善髌骨活动度。
步态练习（伤后2-3周）
①跨越障碍物步态训练
动作要领：身体中立位，保持躯干稳定，双腿受力均匀，该动作可帮助恢复正常步态。
②高抬腿行走
动作要领：屈髋屈膝均至90°，稍作停顿后迈出下一步，该动作可帮助恢复正常步态。
每个训练环节之间均采用冷疗（膝关节局部冰敷）5-10分钟缓解肿胀
当训练水平达到了该阶段的目标时就是手术的最佳时机，良好的术前康复可以降低手术风险、减少术后并发症且有助于术后康复训练的开展。
4、前交叉韧带重建康复计划-阶段2a（术后0-2周）
手术后的康复可以被分为很多阶段，术后0-2周的重点主要放在减轻疼痛和肿胀、保护移植物愈合、重建力量及关节活动度。一般来说，术后一周以内患肢使用支具锁定在膝关节伸直位，第一周以后可以解锁支具进行活动度训练和步态训练。
训练目标：
①膝关节被动伸展（0°）；②控制术后疼痛及肿胀；③膝关节活动度0-90°；④早期渐进负重（合并半月板缝合除外）；⑤有效防止股四头肌抑制
训练方法：
肌肉力量（术后0-2周）：
①踝泵
训练要领同前
②股四头肌及腘绳肌等长收缩
股四头肌收缩
腘绳肌收缩
③直腿抬高（佩戴支具）
训练要领同前
④侧卧髋外展（佩戴支具）
训练方式同前
由于前一周的训练已经使肌肉力量得到部分恢复，疼痛、肿胀较术后也应该有明显缓解，从术后第二周开始（即术后第8天）即可解除支具进行活动度以及本体感受的练习。
活动度练习（术后1-2周）：
①毛巾卷伸展
训练要领同前
②俯卧位后跟悬吊（5-10分钟）
动作要领：俯卧位将小腿悬于床或桌子平面之外，注意不要对髌骨有太大压力，该动作可牵伸大腿后束肌肉。
③坐位屈膝
训练要领同前
④仰卧滑墙
训练要领同前
⑤仰卧位足跟滑动（适度练习）
动作要领：足跟贴床面匀速、稳定滑行，保持躯干稳定，该动作可综合训练患肢肌力及伸屈。
⑥髌骨滑动
训练要领同前
渐进负重及本体感觉（术后1-2周）：
①渐进式负重
练习方法：足尖点地式负重开始（患肢承受＜4.5kg压力）-- 部分负重（患肢大约承受体重的40%）-- 全负重，循序渐进增加患肢负重。无论负重要求如何，均推荐使用腋下双拐。
②前后平衡练习 (适当练习)
动作要领：前后向重心转移，先睁眼后闭眼，用心感受，该动作可练习本体感觉。
③左右平衡练习 (适当练习)
动作要领：左右向重心转移，先睁眼后闭眼，用心感受，该动作可练习本体感觉。
晋级标准：
①直腿抬高无股四头肌滞后
②膝关节活动度0-90°
③单腿负重无疼痛感
对于大部分患者来说，术后1-2周仍在住院期间，这个时期患者可以接受医师及治疗师的指导，获得较为良好的训练效果。而在两周之后，患者即将面临家庭训练中的种种问题，在下期中我们将继续讲解术后2-12周的训练方法，请大家持续关注。
