作者：湖北省第三人民医院 副主任药师 夏飞
今年11月14日是第16个“联合国糖尿病日”，其前身为“世界糖尿病日”，由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起。2006年底联合国通过决议，从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”。
“联合国糖尿病日”的标志是一个蓝环――糖尿病的世界性的象征，它已成为联合国抗击糖尿病宣传运动的一部分。对于有不同文化传统的国家，这个圆圈都象征着生命和健康。蓝色反映了所有国家共同拥有的天空并且它也是联合国旗的颜色。
今年“联合国糖尿病日”主题为：教育改变明天，旨在采取多种形式为患者提供科学、实用的糖尿病知识，提高患者自我治疗、自我监测和自我管理的技能。
糖尿病的分型按病因糖尿病大致可分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型，我国糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上。
至2022年，我国成人糖尿病患病率为11.2%，患者人数高达1.41亿，但糖尿病的知晓率、治疗率和控制率都处于较低水平。
1、有糖尿病前期史（空腹血糖受损（IFG）、糖耐量 减低(IGT)或两者同时存在）
2、年龄≥40 岁
3、体重指数（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）
4、一级亲属有糖尿病史
5、缺乏体力活动者
6、有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史女性
7、有多囊卵巢综合征病史的女性
8、有黑棘皮病者
9、有高血压病史，或正在接受降压治疗者
10、血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L 和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L），或正在接受调脂药治疗者
11、有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 史
12、有类固醇类药物使用史
13、长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗
糖尿病的“三级预防”一级预防
指在通过健康教育，在人群中倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、戒烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群整体的糖尿病防治意识。如增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，增加日常活动量，每天进行至少20 min的中等强度活动。
药物干预的临床试验显示，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分，而其他药物长期应用时则需要全面考虑费用、不良反应、耐受性等因素。
因此，建议糖尿病前期患者通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险；定期检查血糖；同时密切关注其他心血管危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施。
二级预防
（一）高危人群的筛查：对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行空腹血糖或任意点血糖筛查如果空腹血糖≥6.1 mmol/L 或随机血糖≥7.8 mmol/L，建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），同时检测空腹血糖和糖负荷后2h血糖。
（二）血糖控制：对于新诊断、年轻、无严重并发症或合并症的T2DM 患者，建议及早严格控制血糖，以降低糖尿病并发症的发生风险。
（三）建议对于没有明显血管并发症但心血管风险高危或极高危的T2DM患者，应采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C）及合理应用阿司匹林治疗，以预防心血管事件和糖尿病微血管病变的发生。
三级预防
指延缓 T2DM患者并发症的进展降低致残率和死亡率，从而改善生活质量和延长寿命。对于糖尿病病程较长、年龄较大、已有心血管疾病的T2DM患者，继续采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C）、抗血小板治疗等综合管理措施，以降低心血管事件、微血管并发症进展及死亡的风险。
利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测（指尖血）、持续葡萄糖监测（CGM）、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化白蛋白（GA）的检测等。其中毛细血管血糖监测（指尖血）包括患者自我血糖监测及在医院内进行的床边快速血糖检测。
血糖检测的适用范围与原则见表1，表2。
表1.毛细血管血糖监测时不同监测时间点的适用范围
表2.不同治疗方案人群毛细血管血糖监测的原则
运动锻炼在2型糖尿病（T2DM）患者的综合管理中占重要地位。成年T2DM患每周至少150mim（如每周运动5d、每次30min）中等强度的有氧运动（50%~70%最大心率，运动时有点费力，跳和呼吸加快但不急促）。即使1次进行短时的体育运动（如10min），累计30 min/d，也是有益的。
中等强度的体育运动包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。较高强度的体育运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。
必须注意的是，T2DM患者应避免盲目运动，从低运动量开始，循序渐进，保持微汗、稍感乏力即可。若运动过程中出现呼吸困难、头晕、头痛等不适应立刻停止运动，严重者立刻前往医院就诊。患者应根据自身病情和身体素质选择适合的运动方式，运动前应增加额外的碳水化合物摄入，预防低血糖发生。运动过程中也应随身携带碳水化合物类零食，如糖块、饼干等，以备低血糖。
糖尿病患者的药物治疗1型糖尿病需要终身胰岛素替代治疗。2型糖尿病运动饮食控制不佳时需服用口服降糖药，如血糖控制依然不佳或病情加重，需加用胰岛素制剂。
治疗糖尿病的药物作用机制各异，优势不同，糖尿病患者需在专科医师或药师的指导下使用药物，切忌自行选用、更换或停用降糖药。
糖尿病是终身性疾病，目前尚无药物可以逆转糖尿病的发生发展。但是，通过加强人们对糖尿病的正确认识，做到早预防、早发现、早治疗，是可以达到防治糖尿病的目的，并防止并发症的发生和发展，这也是全球公认的控制、治疗糖尿病的重要手段之一。
审稿专家：湖北省第三人民医院 主任药师 张明伟
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