第七篇：两个系统结网络 四条通道灌灵枢

关注脑血管本身的病变应该是脑血管病临床实践的根本和基础。在认识病变的脑血管之前，让我们先看看正常的脑供血系统。

脑组织的血液供应主要有两个系统：

两条颈内动脉的供血占整个脑血流量的80%，供应大脑半球的前三分之二，包括间脑的前大半部分，称为颈内动脉系统，又称为脑的前循环。由于病变侧大脑半球可引起对侧肢体的偏身瘫痪、偏身感觉障碍，影响到优势半球可引起语言功能障碍，直接影响了病人的生活能力。所以也把颈内动脉系统俗称为生活动脉。

两支椎动脉共同供应20%的脑血流量，供应脑干、小脑和大脑的后三分之一，以及间脑的后小部分，称为椎基底动脉系统，又称为脑的后循环。由于椎基底动脉系统卒中可直接损害脑*呼吸中枢、血管运动中枢、上行网状激活系统等可引起昏迷，危及病人的生命。所以也把椎基底动脉俗称为生命动脉。大脑的前、后循环有颅底动脉环连接，由一条前交通动脉、两侧大脑前动脉起始部、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉近端组成。正常情况下，颅底动脉环并不开放，当一侧血流闭塞，通过颅底动脉环，从对侧获得血液供应，并沟通颈内动脉和椎基底动脉相互代偿。大脑前、中、后动脉之间也存在着许多的动脉吻合支，大脑的动脉和小脑的动脉之间、基底动脉的分支之间也存在许多动脉吻合支。

颈内动脉和颈外动脉之间也存在许多动脉吻合支，当颈内动脉闭塞而有相应的吻合支代偿供血的情况下可不出现临床症状。可以说大脑的供血系统是一套左右逢源、前后呼应、里应外合的完美管道设施，保证了正常的脑供血，并可以通过侧支循环和一些生理变化及时的调整脑供血。然而脑动脉发生的病理改变逐渐加重，使得脑底动脉环和颅内颅外脑循环分配和调节不能完全代偿，而脑血流供应能力下降，最终导致了脑血管病的发生。而最初的改变是发于动脉内膜的病变，逐步发展为动脉粥样硬化、血管狭窄，动脉闭塞。

动脉硬化作为绝大部分脑血管病的病因，又是如何发生的？对脑卒中的发生、进展有什么影响？请看下文分解。