恒牙外伤多发生于儿童及青少年，在此时期因外伤导致牙齿缺失会造成终身影响。牙外伤后及时的就医正确的处理，可以提高外伤患者良好预后的概率。国际牙外伤协会（IADT）外伤治疗指南对恒牙外伤大致分两大类：1.牙齿折断性损伤和脱位性损伤。2.恒牙撕脱伤。本文就恒牙撕脱伤（牙齿完全脱位）情况做简要科普。
摔伤、游乐场意外，自行车事故、机动车交通事故、暴力袭击以及体育运动等是牙撕脱伤的常见原因。牙外伤发生的年龄分布广泛，学生群体是发生牙外伤的高危人群。他们正处在身体、生理、心理生长最为活跃的阶段，更喜欢剧烈、刺激的运动，对运动风险意识差，防护意识薄弱，缺乏相关的知识教育。北京口腔医院急诊科曾做了流行病学调查，96名有牙外伤史的学生中，58人发生在学校，占60.4%，这一问题应该引起学校的重视。
通过评估撕脱牙根的发育程度(根尖孔呈开放或闭合状)和牙周膜(PDL)细胞的活性状态来确定治疗方案。牙周膜（PDL）细胞的活力状态取决于撕脱牙暴露在口腔外时间的长短和撕脱牙的保存介质，尽量减少撕脱牙的干燥时间是牙周膜（PDL）细胞存活的关键。有文献报道，撕脱牙在空气中干燥30分钟以上，牙根表面基本看不到有活力的PDL细胞。病史要详细记录撕脱牙在再植前或放入存储介质之前的干燥时间这有助于评估牙齿再植的预后。 牙齿完全脱位是一类涉及牙髓、牙周膜、牙槽骨及牙龈等多种组织的严重牙外伤,其发生率约占恒切牙外伤0.5%-16%。对于完全脱位的牙齿,应立刻进行再植术,将脱出的牙齿经过处理后,重新植入原牙槽窝。再植术的成功取决于牙根的发育程度、牙齿离体的时间及离体后的保存环境等多种因素。再植后的牙齿最常见的并发症为牙髓坏死、牙根吸收,包括炎性吸收和替代性吸收。为了能最大程度地避免并发症及不良预后,延长患牙寿命,应采取正确的再植操作,如弹性固定、适时的牙髓摘除,使用氢氧化钙进行根管消毒,延迟再植牙的根面处理以及抗生素的应用等,并需要定期随访观察。
牙受伤后患者应该注意哪些呢？1.患者应保持冷静。
2.找到脱落的牙齿，手持牙冠的部位（白的部分），避免触碰牙根。可以尝试复位，即将撕脱牙齿放回牙槽窝内。
3.如果撕脱牙很脏，可放置于牛奶或生理盐水轻轻冲洗，或浸泡在患者唾液中，然后再植或将其放回口腔中的原位。
4.鼓励患者、儿童监护人、老师或在场的其他人员去帮助患者尽早再植复位撕脱的牙齿非常重要。
5.一旦患者将撕脱牙放回到口腔中原来的位置，应咬住一块纱布以固定患牙。
6.如果在事故现场患者无法将撕脱牙再植，或由于其它原因(例如患者外伤后昏迷)，请尽快就地寻找可用于保存撕脱牙的储存液，将脱位齿放于其中。应尽快完成上述的建议，因为撕脱牙在几分钟之内就会发生根表面脱水。最适合且方便获得的储存介质为牛奶、其次是HBSS、唾液或生理盐水也可以选择。如果上述液体都没有，也可将撕脱牙放矿泉水中，虽然水是种很差的介质，但总比让撕脱牙暴露在空气中好。
7.患者尽快寻求口腔科急诊治疗并将外伤的撕脱牙带到口腔急诊室。
患者对随访复查和居家护理的依从性越好，越有助于外伤牙取得满意的愈合效果。应建议患者本人或患者的父母或监护人注意再植牙的护理，以促进最佳愈合，同时要注意防止再次受伤。所以相关建议还包括：
1.患者避免参加对抗性运动。
2.根据患者的耐受情况，建议软食2周。
3.每餐后软毛牙刷刷。
4.使用0.12%洗必泰漱水，每天两次，疗程2周。
如何避免牙外伤的发生呢？
1.学校体育课、课外活动应加强宣传教育，注重防护，避免发生碰撞。
2.喜欢运动的孩子应穿运动服和运动鞋，不要穿鞋底很滑的鞋子和不适合运动的衣服。
3.参加体育活动和游戏时，要熟悉场地的情况，避免盲目冲撞、奔跑。
4.目前国内相对不够重视口腔保护器这块市场。目前较容易买到的是预成型口腔保护器，购买渠道一般体育用品店有售。但是这种相对保护作用小，佩戴舒适度差，容易引起软组织挫伤，不建议使用。建议有需求的可以找牙医定制运动护齿一类的牙齿保护器。
延迟再植的撕脱牙远期预后较差，因为牙周膜坏死后不能再生，可发生骨粘连性牙根吸收（骨替代性吸收）。撕脱牙延迟再植虽然预后不好，但可以暂时保持牙槽骨的轮廓形态、宽度和高度，暂时维持患者的美观和功能，因此，即使撕脱牙在体外干燥时间超过60分钟，也应该选择再植，为未来的进一步治疗提供可能性。如果撕脱牙无法继续保留，经过不同学科会诊评估后，可以选择适当的时机拔除。骨性粘连和牙根吸收的进展速度因人而异，无法预测。
恒牙撕脱伤是最严重的牙外伤类型之一，其预后在很大程度上取决于在事故现场人们对脱位牙齿的处理及受伤后是否及时就医。迅速而正确的应急处理是取得良好预后的根本。牙撕脱伤是需要牙科医生紧急治疗的少数急症之一，除了通过媒体宣传来提高公众的对牙外伤知识的认知外，还应对家长、儿童监护人和学校老师等普及一些突发的严重牙外伤方面的知识。在事故现场，患者可以打电话向专业医生咨询 如何去做，也可以将脱落的牙齿放回牙槽窝内，这种再植的方法是挽救撕脱牙的最佳选择。
赵祥宇，沈阳市口腔医院综合急诊科副主任，副主任医师，口腔医学硕士。从事口腔修复专业10余年，擅长前牙美学修复、全口义齿修复及种植义齿修复；开展瓷贴面及瓷嵌体修复多年，在此方面有丰富的临床经验。
