作者：宋洁富 殷一铭
医院：山西省人民医院骨科
腰椎管狭窄症（Lumbar Spine Stenosis, LSS）是一种由于各种原因引起椎管各径线缩短，硬膜囊、神经根受压出现神经功能障碍综合症。临床主要症状表现为腰背部疼痛、活动不便、不宜久站、下肢不适、神经源性间歇性跛行、下肢肌肉萎缩、肌张力减弱、下肢肌腱反射活动异常等。
对于该疾病的治疗，传统开放性手术减压彻底，患者症状改善满意，但其较大的手术创伤会对肌肉和韧带等组织产生负面影响，尤其对一般情况较差、合并基础疾病多的老年人是一项巨大的挑战。随着脊柱外科微创手术理念的深入，脊柱内镜的出现为腰椎疾病治疗提供了新的技术手段。
对于具有双侧症状的腰椎管狭窄患者，传统内镜下进行的单侧减压手术疗效有限，不能满足患者的需要。Young等1988年首次提出了针对中央椎管狭窄和双侧神经根管狭窄等病变的单侧椎板切开双侧减压技术（Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression，ULBD），在此基础上逐步微创化、内镜化：2002年Khoo等报告了应用显微镜实施ULBD治疗腰椎管狭窄症。Rutten自2005年以来，发表了一系列内镜下ULBD的循症医学文章，并提出ENDO-ULBD手术经单侧入路全脊柱内镜下可以完成直视下对侧的侧隐窝和行走根的减压。随着内镜技术的发展，目前已经可以完整复制一台开放融合手术。
目前我科应用ENDO-ULBD手术治疗腰椎管狭窄症疗效彻底，患者满意度高，现将相关经验与各位专家、同道分享，也希望广大同道予以批评和指导。
ENDO-ULBD示意图
Endo-ULBD治疗LSS已经成为相对成熟的技术，在镜下高速磨钻的帮助下，医生应用全脊柱内镜通过“过顶减压(over the top)”技术对中央椎管、双侧侧隐窝及双侧椎间盘进行有效且快速的减压处理，能较好地解除硬膜囊和双侧神经根压迫。
1.基于放射学和临床评估的详细术前手术计划至关重要，以便清楚了解神经结构和椎管狭窄位置；
2.腰部前屈体位将增加椎板间间隙，从而减少术中骨性结构的切除；双膝屈曲位有助于放松神经根；
3.工作通道的旋转与摆动可提供类似于开放手术视野，与内镜的放大作用可形成优势互补；
4.选择症状较重一侧椎板间入路行同侧减压；
5.减压过程中可充分利用工作通道的长舌保护神经结构免受损伤；
6.去除棘突根部部分骨质可使磨钻及枪钳顺黄韧带表面飘移至对侧狭窄椎管内，delta大通道直径大，需要去除棘突根部较多，Plus通道相较更灵活，需要去除棘突根部较少；
7.去除椎板骨质后黄韧带对神经具有保护作用，对于黄韧带的切除应当放在最后，力求整块切除，安全、快速。
ENDO-ULBD动画
ENDO-ULBD四个关键点1. 为了维护稳定性至少应保留1/2关节突关节，上关节突关节切除显露神经根边缘即可；
2. 棘突根部的去除以上位棘突为主，可以保证过顶且通道位于间隙水平；
3. 上位椎板的减压界限：①神经根发出位置②椎间盘上缘水平③黄韧带上止点（用于扩大减压）；
4. 下椎板减压范围应至黄韧带下止点，以便对于黄韧带的整块切除及对走行根的全程减压。
小 结ULBD技术旨在用内镜复制一台腰椎后路开放减压手术，是脊柱外科后路手术的内镜化、可视化，符合脊柱外科大夫的手术理念，学习曲线低，是脊柱外科未来重要的发展方向之一。
作者简介
宋洁富
山西省人民医院骨科名誉主任，国务院特贴专家，二级教授，山西医科大学硕士研究生导师。
从事骨科临床诊疗及研究30余年，尤其对脊柱疾患有独到及丰富经验，近年年均手术1000台。
学术任职:
中国医师协会骨科医师分会颈椎学组委员
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础学组及腰椎研究学组委员
中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会骨内科专委会山西省骨内科学组主委
近5年来在国内外知名杂志发表科研论文40余篇，其中发表SCI文章9篇。出版教学、科研及临床专著5部，所带领的山西省人民医院骨科为省级重点学科。工作期间曾获得“全国卫生系统职业道德建设标兵”“山西省五一劳动奖章”“山西医学科学传播奖”“山西省劳动模范”等荣誉。
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