今天给大家介绍一种少见的肺腺癌类型，会易容术，在它的早期阶段，癌细胞会伪装成肺炎的模样，首次CT检查误诊率接近一半，很多医生吃过亏，把它称作"披着羊皮的狼"。
这种肺癌叫黏液腺癌，大约占所有肺腺癌的2%，以中老年女士更多见，与吸烟关系不大。
吃了好几种抗生素，不肯吸收的"肺炎"下图这位女士71岁，两个月前洗澡受凉，出现反复咳嗽、咳痰，伴有气喘，做了CT发现右肺"炎症"：
看这两张CT片，箭头区显示右肺白色斑片影，边界不清，里面可见黑色条形支气管炎，很像受凉后发生的气道周围炎症。
但老人使用抗生素治疗效果不好，两个月后复查CT病灶仍然没有吸收，支气管镜检查显示气道通畅，没有找到致病菌。后来到省肿瘤医院做了经皮肺穿刺，找到分泌黏液的癌细胞，明确为黏液腺癌。
老人比较幸运，没有转移，做了右肺中叶完整切除，恢复很好！
什么是肺黏液腺癌?这是肺腺癌中的少见特殊类型，这种癌细胞会分泌黏液，与普通肺腺癌的模样不一样，把它的病理切片放到显微镜下观察，很像切开的猕猴桃：
由于大量黏液存在，像缓慢流动的河流，一些脱落的癌细胞会顺着黏液发生早期播散（跳跃性生长）。
这种类型的肺癌早期症状缺乏特征性，可以有长期咳痰（多为白色黏液样痰）、痰中偶尔带血丝、刺激性干咳、乏力、胸闷气短、消瘦等。比较好的一点是，与其他类型肺癌相比，恶性度低一点，早期发现的话5年生存率更高。
从CT片上看，肺黏液腺癌分两种类型：结节型和弥漫型。
其中结节型属于早期，按照密度不同分为混合磨玻璃结节和实性结节。随着黏液的漂移和跳跃性生长，病灶会逐步扩大，最终演变成弥漫型黏液腺癌，失去手术机会。所以在早期及时发现肺粘液腺癌，对病人的诊治和预后关系重大！
1.结节型，表现为混合磨玻璃结节
下图这位男士47岁，左下肺磨玻璃影，边界不清，内部可见支气管充气征(中间图)，经抗生素治疗病灶不消失，手术病理是黏液腺癌，清扫11枚淋巴结均未发现癌细胞转移：
2.结节型，光滑实性小结节
下图这位女士71岁，体检发现右下肺胸膜下光滑实性小结节，直径0.6cm，一年后复查结节增大至1.1cm，果断手术切除，病理是黏液腺癌。黏液里面含有一些密度较高的蛋白成分，所以接近实性密度。
总结黏液腺癌的CT表现，大致如下：
1.肿瘤常位于两下肺外围或者叶间胸膜旁；
2.约50%以上病例具有恶性征像，需要充分利用CT后处理技术观察各个细节，约半数形似良性病灶；
3.肿瘤侵袭力低，发展慢，常不破坏局部支气管及血管，可表现为血管造影征和空气支气管征；
4.要重视随访，对于抗炎治疗不吸收的“肺炎”，需要警惕肺黏液腺癌的可能，对于长期随访实性结节逐渐增大者，也要提高警惕！
以上总结来自浙江舟山曹捍波教授的网络学习指导，曹教授是国内著名的肺结节诊断专家。
肺黏液腺癌在临床上比较少见，但是早期误诊率高，常常与炎症和良性结节难以分辨，要引起我们的重视。尤其是中老年女性，发现肺部小的“炎症”或者光滑小结节，不要轻易做出良性的诊断，随访观察一下再说，要警惕癌细胞的“易容术”。
毕竟生命只有一次，谨慎一点是有益的。
我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！
