本期导读
心脏支架有没有保质期？国产的和进口的有什么区别？放在心脏里的支架会掉吗？放了支架后，还能不能运动、坐飞机？…… 关于这常见的12个问题，权威专家将在本期一一为您解答，让您的支架放得明白、不白放！
文/国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师 杨进刚
编/北京协和医学院培训中心 协和君
Q&AQ：国产的心脏支架和进口的心脏支架到底有什么区别？
A：没有很大的区别。现在中国大陆放的支架基本上国产的已占70%左右了，进口的30%左右。
到了医院，总有人想，我一定要用最好的，什么是最好的呢？他们的眼中也就是最贵的。这也是错误观念。
其实，放支架也和吃药一样，关键是选择最合适的。不同厂家、不同型号、以及不同长度的支架都有一定的特点，医生会根据病变的特点选择不同的支架。
比如，有的支架有比较长的型号，有的支架支撑力比较强，还有的支架能通过扭曲的病变等等，至于是国产还是进口，倒不一定是主要考虑的问题。
治疗效果的好坏，一方面与支架有关，其实更重要的是与操作技术有关系。这就像组装手表，两个人都能装好，但有可能一个就走的准，一个不准，安装的水平高低不同嘛。放支架也是这样，贵支架放不好，效果也不会好。
另外，放了支架后的“保养”也很重要。放了支架后还是照常吸烟、大鱼大肉、不按医嘱吃药，再贵的支架也不能保证不复发。
总之，放支架的效果受很多方面因素的影响，支架是否是国产的不是一个非常关键的因素。
Q：急性心肌梗死的治疗，溶栓和放支架哪个更好？
A：急性心肌梗死救治的当务之急是尽快把堵住的血管打开，恢复血流。尽早开通血管可挽救濒死的心肌，可降低死亡的危险。越早使冠状动脉的血流得到恢复，就越有可能将病人从死亡线上拉回来。
打开血管主要有两种方式：一是溶栓，顾名思义，就是用药把血栓“化”开，溶栓治疗比较简单，输液就行；二是急诊介入治疗，就是用机械的方法，把堵死的血管“捅”开，并根据情况放入支架，把血管“撑”住。
对于某些类型的心肌梗死，若在出现症状后12小时内能进行介入治疗开通血管，是最有效的治疗方法。能够急诊做介入治疗的医院一般不会选择溶栓，而是首选做支架。
但我国的多数基层医院并没有进行急诊介入治疗的能力，具体来说，如果不能在确诊后2小时内做介入治疗开通血管，就应该先尽快溶栓。
溶栓后如果有条件也应尽快转运到可以做介入治疗的医院。因为，如果溶栓失败，还是要尽快做介入治疗。如果溶栓成功，也需要在24小时内做冠脉造影，视情况决定是否做介入治疗。
Q：对于岁数有点大的人来说，做心脏支架有什么大问题吗？
A：年龄并不是支架手术的禁忌，只要有适应症，90岁置入支架也是有帮助的。
尤其是急性心梗，建议尽快做介入治疗。即使是高龄老年人，做比不做能进一步降低死亡率。但是与年龄相对较轻的人相比，高龄老年人手术风险比较高，需要家属考虑好。
如果仅是稳定的心绞痛，老年人由于合并的疾病比较多，预期寿命较短，而且身体虚弱，相对于年轻人而言，应该尽量选择相对无创的治疗手段，也就是多以药物治疗为主。建议先药物治疗，控制不住可考虑做介入。老年人做介入的效果不比年轻人差。
Q：心肌梗死放了支架之后，还会不会复发？
A：这是一个很重要的问题。很多人以为，做完支架就算治愈了，药也不吃了，烟也不戒了。这样很容易就复发了。
放支架只能缓解症状，不能预防心梗。预防心梗还是要靠生活方式调理和药物治疗。
首先大家要知道，冠心病（包括心肌梗死）和脑梗死，都容易复发。
为什么？人的血管就像河流。水出了问题，会影响岸边的植物。从表面上看，一个地方出了问题，我们放了支架，只是暂时解决了这一处。如果不改变的话，其他地方也会出问题。
因此，在一个地方放了支架，其他地方不管的话，也会有新的狭窄。还有可能发生心梗。
而且，心脏血管出了问题，其他地方的血管也会出问题。这就是，一旦得了心肌梗死，发生脑梗死的危险也增加。同样，得了脑梗死，发生心肌梗死的危险也增加。
这是为什么？因为这两种病的病理基础是一样的，都是动脉粥样硬化导致的疾病。
全身的动脉是相通的，动脉粥样硬化是全身性疾病。随着年龄增加，高血压、高脂血症、肥胖和吸烟等不良因素对全身不管是哪的动脉都有同样的影响。
那么怎么办？其实也不难，一旦发生心梗，不管放没放支架，都一定要做预防，就是预防心梗复发，并预防脑梗发生。
首先要注意改善生活方式，如戒烟、减轻体重和健康饮食。此外，要控制好血压、血脂和血糖。还要长期服用药物，主要包括阿司匹林、他汀类药物等。
Q：心脏放了支架后，需要定期复查冠脉造影吗？
A：冠状动脉造影不是支架术后的常规复查项目。
冠心病人定期复查的主要目的是了解血压、血糖、血脂等指标的控制情况；了解心脏基本情况，有无出现新的变化；了解有无药物不良反应；看看是否需要调整药物等。
如果放了支架以后，一切都挺好，没有再发生胸痛等症状，不需要常规复查冠脉造影。
如果症状有变化，比如心绞痛加重了，或者出现新的症状，需要告诉医生。医生会根据症状是不是典型、以及其他的检查结果判断是否需要做冠脉造影。
Q：心脏放了支架以后，是要吃一辈子药吗？
A：心脏放支架治疗的是冠心病，无论有没有放支架，冠心病人都需要长期、终身吃药。服药的目的是预防复发，或者预防病变进展。
如果放支架了，在一年之内，不能擅自停用抗血小板药物，如果停用，会导致支架内的血栓形成，会有致命的危险！！！
很多人都有疑问，我没有症状了，没有不舒服了，为啥还吃药呢？因为冠心病不但是一个终身性疾病，还是一种复发性疾病！如果不吃药，病变很容易进展或复发！
其实现在医学理念与以前有了很大的不同。吃药并不只是治疗疾病，而是预防。预防什么？就是预防复发和疾病进展。
冠心病的本质是动脉粥样硬化，说白了，就是冠状动脉（供应心脏的血管）上面有垃圾（斑块）。垃圾会随着时间延长进一步积聚，越堆越多，导致道路拥堵，最终会完全堵塞。这还不是最可怕的。最可怕的是垃圾袋子破了，流出垃圾中的脏东西（坏死的脂质），这个地方就会长血栓，会完全堵住血管。这就是心梗。
因此，用药的目的主要有二，一是让动脉粥样硬化斑块不进展，他汀有这个作用，二是，即使垃圾袋子（斑块）破裂了，用药不让长血栓，用的是阿司匹林。
如果总有心绞痛发作，还需要吃硝酸酯类药物扩血管，大家平常说的硝酸甘油就是这类药物。当然，还有一些药物目的是为了降低交感神经兴奋性、降低有害内分泌激素对心脏的损害，有些病人也需要用。
Q：我因急性心肌梗死放了两个支架，我还能活多久？
A：心脏支架术后还能活多长时间，不取决于支架本身，而与年龄、疾病的类型、严重程度以及支架术后用药和健康意识有很大关系。
总体而言，心脏支架主要用于两类人群：一类是慢性稳定性心绞痛，这类患者接受支架治疗的目的主要是缓解症状，不能延长寿命。
另一类是急性冠心病，包括急性心肌梗死、不稳定心绞痛等，主要的目的是尽快挽救进行性缺血或濒于坏死的心肌，尤其是对于部分急性心肌梗死病人，早期植入支架可以大幅降低死亡率，并可避免相当一部分病人发展为心力衰竭。换而言之，是可以救命的手段。
接受支架治疗的患者，如果能够坚持健康的生活方式，坚持规范的药物治疗，定期复查，不但可以预防支架处发生血栓等严重事件，也可避免其他未放支架的部位出现新的病变，发生心梗、脑卒中或猝死等问题。
有的心梗患者，包括做支架的患者，都可以存活很长时间，生活和工作一点都不受影响。但国外的数据表明，有1/3的人会在1年内复发；但还有1/3的人，活到了老，因其他疾病去世，也就是说，心脏病是“治愈”了。因此，不同的人差别非常大。
究竟您属于哪类，就看您的具体情况，以及能否根据现代医学所要求的，控制血压、血脂、血糖，健康饮食、戒烟戒酒、坚持运动，规范用药，天天好心态。
Q：听说放了支架眼前是通了，长远看更容易堵，是这样吗？
A：和药物治疗一样，放支架也会有副作用，比如支架内血栓、支架内再狭窄，这两种情况会使血管再堵，但它们的发生率都很低。不能片面强调支架的副作用。
对于这个问题要分两种情况看。对于急性冠心病人，如急性心肌梗死，“眼前”开通血管很重要，放支架是为了救命。对于稳定冠心病的病人，不是所有病人都要放支架，需要把握好适应症，有症状、心肌缺血范围比较大时才考虑放支架。把握好适应症，放支架的益处也是大于副作用的。
所以，需要支架治疗的病人，不要有抵触情绪，就和药物治疗一样，不能因为有可能发生副作用而不服药。
另外，支架本身副作用引起的再堵很少，多数再堵是新的动脉粥样硬化斑块引起的，与支架本身无关。
放了支架后会不会再堵，关键是看有没有规范治疗。放了支架之后想要不再堵，那就听医生的话，坚持治疗，比如健康生活、服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物、他汀类药物。
Q：放在心脏血管里的支架会掉吗？
A：冠状动脉支架一旦在血管病变局部释放，就会紧贴在血管壁上，将局部的狭窄病变撑开。支架撑在血管内，经过一段时间，血管的内皮细胞会长在支架上，我们叫“内皮化”，这样支架和血管壁就长在了一起。
所以，局部扩张释放后的支架是不会脱落的，同时也是无法取出的。一些患者放了支架后，很担心支架脱落，不敢活动、甚至不敢弯腰，这些担心其实完全没有必要。
Q：心脏支架能用多久？
A：心脏支架没有保质期，放进去后会慢慢和血管长在一起，理论上说可以用一辈子。
但放支架的部位可以形成支架内血栓、再狭窄、或者动脉粥样硬化斑块再次长入，这些情况都可以导致支架部位的再次狭窄或堵塞。
放支架的部位能否一直保持通畅与很多因素有关，比如糖尿病、肾功能不全的病人容易发生支架内血栓或再狭窄；术后过早停用双联抗血小板治疗者易发生支架内血栓；术后仍然不注意生活方式者容易发生再狭窄等。
因此，放了支架也不是一劳永逸的，需要按照医嘱服药、戒烟酒、健康饮食、运动等，这样才能让支架保持通畅，不“白放”。
Q：心脏放了支架能不能坐飞机？
A：支架本身不影响生活或活动。冠心病人放了支架后能不能坐飞机，要看病人的健康状况。病情稳定、心功能良好，日常活动不会引起不适的患者一般来说坐飞机是安全的。
冠心病人外出旅行或工作，不管用什么交通工具，最好先咨询医生，由医生根据您的运动耐量判断是否安全。要到西藏等高海拔地区去的病人更是如此，一定要先咨询医生。
途中要注意以下几点：把药物随身携带好；携带的皮箱等行李不可太重；去机场或火车站要保证时间充裕，以免因为赶时间而奔跑；在飞机上，每坐1-2小时，站起来活动一下，以免血栓形成。
Q：心脏放了支架，该怎么保养？
A：心脏放了支架后要“保养”，“保养”的目的是阻止动脉粥样硬化的进展，预防心肌梗死、心力衰竭、猝死等严重心血管疾病的发生或复发。
怎么保养？不需要服用高级保健品、不需要定期输液。只要保持规律健康的生活方式和按医嘱服药。
首先要戒烟，终生不要再吸烟。戒烟是治疗的手段，是冠心病治疗的重要组成部分。放了支架还吸烟的人与戒烟的人相比，更容易发生或再发心肌梗死、脑卒中、死亡；更容易再发心绞痛；总体健康状况更差；生活质量更差。
其次，讲究健康的饮食模式，就是多吃高质量的食物、食物多样化。高质量食物包括新鲜蔬菜、水果、全谷物如糙米、全麦片、坚果、豆制品、鱼肉、去皮禽肉、蛋，不喝酒。
再次，在医生指导下养成规律运动的习惯。 规律运动有助于提高心肺功能，可以帮助控制血压、血糖、血脂，有助于促进冠状动脉的侧支循环形成，改善心脏的供血，预防心肌梗死和死亡。
另外，养生先养心，保持心态平和，学会缓解压力。
冠心病人通常需要服用多种药物，包括他汀、抗血小板药物等，这些药物可以预防心梗发生或复发、预防心力衰竭、预防猝死、延长生命，勿擅自停药。
本期专家
杨进刚
北京大学医学部博士，北京协和医学院博士后
国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师
目前兼任《中国循环杂志》编辑部主任，北京医学会心血管病分会健康教育学组组长，中国心脏健康教育联盟秘书长
本期是心血管健康之权威答疑（九），往期精彩内容如下：
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