我院再次成功救治一例主动脉夹层破裂患者。专家提醒市民，年关临近，一定要警惕主动脉夹层这个“影子*手”
主动脉夹层被认为是一颗随时会引爆的不定时炸弹，也被专家称作沉默的“影子*手”，一旦破裂，血液就会像山洪暴发一样，几分钟内就可能结束患者生命！
日前，我院心血管外科联合麻醉科，手术室，急诊科等团队的全力救治下，再次成功救治一名41岁的主动脉夹层破裂患者。
在2022年元旦这一天康复出院的严先生，回想起两个多月前，自己得了那场凶险的病，仍然心有余悸，他再一次对佛山市第一人民医院医护人员表示感谢：“没有市一，我就跨不到2022年了！”
究竟发生了什么？让这个41岁的中年男子回想起来都心有余悸？
2021年11月10日晚，41岁的严先生正准备去和朋友聚餐，在离饭店不到20米的距离时，严先生感到突然袭来撕裂搬的剧烈胸痛、腰胀痛，他的家人和同事见状，将严先生送往佛山市第一人民医院急诊科。
经验丰富的急诊科吕超强医师接诊后，在立马完善动脉CTA的同时，联系到心血管外科值班医师曾建琼副主任医师会诊。曾医生火速到达，只见患者因剧烈疼痛而扭曲的脸毫无血色，于是迅速对患者进行查体，发现患者的四肢血压不对等，再结合动脉CTA的情况，快速明确诊断患者为A型主动脉夹层。
因为深知该疾病的危险性，曾医生在第一时间向患者家属交代了手术的必要性及风险，家属们了解病情后也积极要求手术。
这时，当曾医生再次查看患者时，患者的心率已下降至40-50次/分，这意味着该患者的心脏面临随时停止跳动的风险，主动脉夹层破裂正在加速，患者已经接近死亡边缘！需要立马进行手术，而巨大的手术风险也是无法回避的事实。曾建琼副主任医师没有迟疑，立马向封加涛主任医师汇报了该患者的情况。
封主任凭借多年经验判断：我们必须马上手术！哪怕风险再大，也不能放过任何一个救治希望的患者。年近花甲的封加涛主任立刻“披挂上阵”，带领着麻醉团队，手术室，体外循环，心脏超声团队在半小时内迅速到位。紧急情况下，直接将患者走急诊通道推入手术室，主动脉夹层破裂正在以秒计时地侵蚀着患者的生命。
患者进入手术室刚麻醉完，血压心率已测不出，血色素测不出，心脏停止，身经百战的林家旺副主任医师立马紧急开胸，体外循环师张明翰副主任和黄柳环护师迅速备好体外循环，此时封加涛主任立即建立体外循环支持。
封主任的团队正在进行着生死竞速，从患者确诊到进入手术室还不到一个小时。
在脱险术中，可见严先生主动脉的血管壁已经被撑得薄如蝉翼，血管内膜已有一个大大有撕裂口，长度为3厘米，并且撕裂至冠脉（供应心脏血管）。心外科团队迅速切除患者撕裂的主动脉血管，置换上人工血管，从而封堵住撕裂的破口，行人工血管和冠脉搭桥，保证心脏血供。经过大家彻夜通宵努力， 一晚上如过山车般的抢救经历，高难度、高风险的破裂主动脉夹层手术终于完美地画上句号。历时16个小时的“激战”，最终手术顺利完成。
虽说生命保卫战初战告捷，但术后的挑战并不轻松，由于严先生手术还未开始时血管就破裂，几乎全身血液丢失，术中自身血液置换两遍，手术完成后患者出现了严重低氧血症，低心排，出血，重症感染，多个脏器损伤等致命性并发症，心外科团队经过了ECMO辅助，床旁开胸止血，呼吸机辅助，床旁血液滤过等一个又一个难关，并且在心外科专业护理的照顾下，终于，严先生在2022年元旦康复出院。
专家提醒市民：随着春节将至，气温变化太快，突发胸背剧痛要警惕“夹层”。主动脉夹层是一种常见的主动脉血管疾病，来势凶猛，威胁着人类健康乃至生命，给个人、家庭、乃至社会都带来很大的负担。那么，究竟什么是主动脉夹层呢？主动脉有三层结构，由内而外依次是动脉内膜、中膜和外膜。正常情况下这三层膜紧密贴在一起形成“一堵墙”，共同承受血管内血流的冲击压力。如果动脉内膜出现破损，血流进入内膜下造成内膜与中外膜分离就会形成动脉夹层。通俗地讲，就是连接心脏的一条人体最粗大的血管撕开了条口子，在高速血流冲击下，病人随时有破裂大出血致死的危险！主动脉夹层一旦破裂，血液就会像山洪暴发一样，几分钟就可结束生命。
主动脉夹层形成以后，动脉壁会变薄变脆，一个咳嗽都有可能让动脉破裂。一旦主动脉破裂，血液就会直接涌入胸腔、腹腔甚至心包，引起大脑、心脏等重要器官供血不足，导致患者出现休克甚至死亡！因此，主动脉夹层被认为是一颗随时会引爆的不定时炸弹。
主动脉夹层急性发作时，绝大多数的患者会有撕心裂肺般的疼痛，这种疼痛比较剧烈，有撕裂感，持续时间较长，并且前胸、后背甚至腹部都能感觉到这种疼。主动脉夹层导致的疼痛和心绞痛引起的疼痛还是有区别的，心绞痛主要是压迫性的疼痛，感觉不是很剧烈。但有时候主动脉夹层会影响到冠动脉，引起心绞痛，这种情况就需要借助增强CT等检查来区分了。主动脉夹层常见的病因有高血压、动脉硬化、马凡氏综合征、动脉炎症等，其中以高血压、动脉硬化为最常见的病因。在我国，高血压是很常见的疾病，并且正在逐年增加。其中有很大一部分患者，在服用药物后血压仍然控制不好，这就给主动脉夹层的发生留下了隐患。此外，随着我国人均寿命的不断增加，得主动脉夹层的患者也越来越多。因为年纪大的人很容易有动脉粥样硬化、血管钙化斑块等血管病变，而这些原因都可能会导致主动脉夹层。
专家提示主动脉夹层是一种危险的疾病。当血管夹层形成后，夹层处只剩下外膜单独承受血流压力，如果不及时处理，这种情况随时可能会导致血管破裂。所以，当遇到突发胸背部疼痛的患者，需要考虑到急性主动脉夹层的可能，一定要及时到正规医院就诊，切勿拖延。
采写：心血管外科
编辑：段园晖
审核：陈润钿
