干货笔记

二、生长发育

神经系统--发育最早，先快后慢

生殖系统--发育最晚，先慢后快

一般规律：由上到下 由近及远 由粗到细 简单到复杂 低级到高级

体格生长常用指标：体重 身高 头围

体重 近期营养情况 身高 长期营养情况

＜6月龄婴儿体重 ＝3＋月龄×0．7（记忆:3月7）

7-12月龄婴儿体重＝6＋月龄×0．25（记忆:6月25）

2-12岁体重＝年龄×2＋8（记忆:年28）

2．身高：（跳舞的人显得高）

出生时 1岁 2岁

身高 50 75 87

3．头围：出生时 头围34

1岁时 头围46

2岁时 头围48

4．胸围：出生时 胸围 32

1岁时 胸围 46

2岁-12岁 胸围＝头围＋年龄-1

总结：

出生 1岁 2岁

体重 3 10 12

身高 50 75 85

头围 34 46 48

胸围 32 46 49

头颅骨的发育：

前囟：最迟不超过2岁

后囟：（6-8周）2个月左右闭合

脊柱的发育：

3个月----颈椎

6个月----胸椎

12个月----腰椎

骨化中心

骨化中心数目＝年龄＋1

一共10个骨化中心 10岁出齐

总结：1岁以内拍膝关节 1岁以后拍腕关节

牙齿：

乳牙：共有20个，出生后4～10个月开始萌出，3岁出齐。

恒牙：共有28～32个，恒牙骨化从新生儿开始，6岁萌出，12岁出齐

语言：

2月喉音

34咿呀

56单音

78月复

2岁--单词

3岁--成语--儿歌--讲故事

记忆：3姨3哥2岁婊，5678单复音

三、儿科保健

记忆：出生乙肝卡介苗，234脊灰 345百白破 八月麻疹岁乙脑

四、营养与营养障碍性疾病：

一岁以内的小儿所需要的能量 100Kcal

一岁以内的小儿所需要的水 150ml

8％的糖牛奶正好可以提供100Kcal

100Kcal能量中基础代谢总能量占50％，生长发育是儿童特有

母乳优劣：

1不饱和脂肪酸多

2．乙型乳糖多--乳酸杆菌多

3免疫因子多（这是人乳与牛乳最大的差别）

4钙磷比例低 2比1 但是比例好

5富含消化酶

记忆：

1月-3月 汁，4月-6月 泥，7月-9月 沫，10月-12月 碎

记忆：支离破碎

VD缺乏佝偻病

冬季出生＋方颅/颅骨软化＝VD缺乏佝偻病

临床表现：

初期：枕秃＋夜惊

激期：3-6月——颅骨软化（乒乓球）记忆：软化散（3）

7-8月——方颅 记忆：八方

6个月以上——手、足镯

1岁以后出现：胸廓畸形：鸡胸或漏斗胸

下肢畸形：如“O”形腿或“X”形腿

检查：血生化和X线是诊断的金标准

治疗：维生素D 2000-5000IU

预防：维生素D 400IU

VD缺乏手足搐搦症

冬季出生＋手足搐搦＝VD缺乏手足搐搦症

临床表现：

典型症状（不需要刺激出来的）

无热惊厥＋喉痉挛＋手足抽搐

隐匿性症状（需要刺激出来的）

免逃费（面神经症 陶瑟症 腓反射）脸抽 手抽 脚抽

治疗原则：先控制痉挛 再补钙 最后补充VD

控制痉挛：水米地（水合氯醛 鲁米那 地西泮）

蛋白质-热量营养不良：

最常见的原因--消化道畸形

最早期的临床表现--体重不增

最严重的并发症--低血糖综合征

最常见的营养性贫血：小细胞低色素贫血

最容易少的维生素：VA（缺乏VA---毕脱班）

最典型的表现--皮下脂肪减少

最先累及 腹部（减肥的人都懂）

最后累及 脸部（减肥的人还是懂得）

轻度：皮下脂肪减少0．4-0．8cm 体重减轻10％-15％

中度：皮下脂肪减少0-0．4cm 体重减轻20％-40％

重度：皮下脂肪减少消失 体重减轻＞40％

治疗：原则：补蛋白质＋补热量

补热量：八百六四，最小开始

1．轻度营养不良：热量从 80-100kcal/（kg·d）开始

2．中度营养不良：热量从 60-80kcal/（kg·d）开始

3．重度营养不良：热量从 40-60kcal/（kg·d）开始

新生儿与新生儿疾病

早产儿：28周--37周（包前不包后）

足月儿：37周--42周（包前不包后）

过期儿：42周以后

超低体重儿 1斤

极低体重儿 3斤

低体重儿 5斤

正常体重儿：5-8斤

巨大儿 ＞8斤

新生儿缺血缺氧性脑病

有窒息史＋APgar评分＝新生儿缺血缺氧性脑病

APgar评分：呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 对刺激的反应（注意：与体温无关）

检查：当前最有价值的检查 MRI。其他都不及。

判断预后选脑电图

治疗：洗净呼吸道黏液

抗惊厥--新生儿：苯巴比妥 年长儿：地西泮

脑水肿--呋塞米＋甘露醇

新生儿溶血症

黄疸＋贫血＝溶血

胆红素脑病（核黄疸）是新生儿溶血最常见的并发症

ABO 溶血（较常见）：母亲是O型 孩子A/B

记忆：O是万能供血者 无私

RH溶血（症状较重）：母亲RH阴性，孩子是RH阳性

检查：首选血型

确诊：改良coombs试验

治疗：光照疗法：ABO溶血（症状轻的）

换血疗法：RH溶血（症状重的）＋出现并发症（心力衰竭 肝脾增大）

新生儿败血症

不吃、不哭、不动、不闹、体温不升＋体重低下＝新生儿败血症

记忆：不败之地（五不，败血症）

产时感染:细菌上行性感染

出生后感染：最常见的感染途径 细菌由肚脐引起的感染

诊断金标准：血培养

银标准：脑脊液培养

肚脐分泌物培养，不可以

治疗：青霉素：葡萄球菌感染

甲硝锉：厌氧菌

三代头孢：大肠杆菌

新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）

记忆：冻疮长在全身

寒冷（低体温＜35℃）＋硬肿＝新生儿硬肿症

硬肿的发生顺序：小腿离心脏比较远，体温低容易得硬肿

治疗：复温＋补充能量

轻度（肛温＞30℃） 6-12小时恢复体温

重度（肛温＜30℃） 12-24小时恢复体温

补充能量 50Kcal/KG

遗传性疾病

1．21三体综合征

手心（通贯掌）＋脸傻（痴呆面容 智力低下）

注意：智力低下是最突出的特征

分型：

标准型：最常见，47，XX（或 XY），＋21

易位型：分为D/G型和G/G型

D/G：46，XY，（或 XX），-14，＋（14q21q）

父亲是D/G---二胎发病率4％ 记忆：父 四画

母亲是D/G---二胎发病率10％

G/G：46，XY（或 XX），-21，＋（21q21q）

G/G--二胎发病率100％

检查：染色体核型分析

预防：产前筛查：EFG（FE3，AFP，HCG）

（雌甲毛---雌三醇 甲胎蛋白 促绒毛膜性腺激素）

2．苯丙酮尿症：

傻：智力低下 最突出的症状

灰：毛发变黄变白

鼠：尿和汗液有特殊鼠尿臭味 最具特征

经典性 缺乏苯丙氨酸羟化酶

非经典性 缺乏四氢生物蝶呤

筛查：新生儿筛查：Guthrie细菌

年长儿：尿三氯化铁实验

确诊：血氨基酸

鉴别经典和非经典 尿蝶呤

消化系统

1．先天性肥厚性幽门狭窄：

顽固性呕吐＋右上腹肿胀（不是左腹部 易错点）＝先天性肥厚性幽门狭窄

治疗：幽门肌切开手术

2．先天性巨结肠：

排便延时（顽固便秘）＝先天性巨结肠

并发症：小肠结肠炎

3．小儿腹泻：

湿疹＋虚胖＝生理性腹泻

轮状病毒性肠炎：秋季腹泻，蛋花汤样便，无腥臭味

大肠杆菌肠炎：夏季，有腥臭味

（1）产毒性大肠杆菌肠炎：黄绿色或蛋花样便，有腥臭味

（2）侵袭性大肠杆菌肠炎：大便黏冻带脓血，有腥臭味

（3）出血性大肠杆菌肠炎：血水样便，有腥臭味

金黄色葡萄球菌肠炎：继发于使用大量抗生素之后。大便呈黄绿色水样便

真菌性肠炎：白色念珠菌所致，大便可见到白色豆腐渣样细块。

腹泻自然会引起脱水（重点）

脱水程度：

记忆：中度：泪少尿少四肢凉

重度：无泪无尿四肢冷

脱水性质：等渗性脱水（血清钠130-150mmol/L）

高渗性脱水（血清钠＞150mmol/L）

低渗性脱水（血清钠＜130mmol/L）

补液（四个三定方案）：

补多少＋补什么＋怎么配（重点）

补多少量：（通过脱水程度判别）

轻度脱水约为 90～120ml／kg

中度脱水约为 120～150ml／kg

重度脱水约为 150～180ml／kg

补什么：

等渗性脱水（血清钠130-150mmol/L）用 1／2张含钠液补液

高渗性脱水（血清钠＞150mmol/L）用 1／3张含钠液补液

低渗性脱水（血清钠＜130mmol/L）用 2／3张含钠液补液

怎么配：（生理盐水：葡萄糖：1．4％碳酸氢钠）

1／2张含钠液---2：3：1液（生理盐水：葡萄糖：1．4％碳酸氢钠）

1／3张含钠液--2：6：1液（生理盐水：葡萄糖：1．4％碳酸氢钠）

2／3张含钠液--4：3：2液（生理盐水：葡萄糖：1．4％碳酸氢钠）

风湿免疫性疾病

1．风湿热：

上呼吸道感染＋多系统病变＝风湿热

诊断标准：主要表现：五环星光下（舞蹈病 环状红斑 心脏炎 关节炎。注意：不是关节痛 皮下结节）

次要表现：增白长热痛（血沉增快 C反应蛋白阳性 PR间期延长 发热 关节痛）

治疗：休息：急性 2周

心脏炎症 4周

心脏炎症伴有心衰 8周

心脏炎症伴有特别严重心衰 12周

治疗感染：青霉素

没有心脏炎：阿司匹林

有心脏炎：糖皮质激素

预防风湿热复发 没心脏炎的5年青霉素

有心脏炎的终身青霉素

2．川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）：

黏膜病变＋皮肤病变＋淋巴结综合征＝川崎病

注意：草莓舌--川崎病/猩红热

检查：超声心动图

治疗：静脉注射丙种球蛋白＋阿司匹林

一般不用糖皮质激素，因为容易引起冠状动脉瘤破裂（冠状动脉瘤破裂为川崎病的死亡原因）

感染性疾病

1．麻疹＝麻疹黏膜斑＋热盛疹出（发热3、4天出诊）

病因：麻疹病毒感染

预防：普通患儿隔离5天

有肺炎 隔离10天（记忆：上一个的2倍）

接触过麻疹患儿的隔离21天（记忆：上一个的再2倍）

最常见的并发症，也是最主要的死因：肺炎（都是病毒引起的）

2．风疹：发热第二天出疹＋耳后淋巴结肿痛

记忆：耳旁风（风疹）

病因：风疹病毒感染

3．幼儿急疹：热退疹出（烧退了 疹出来）

病因：人类疱疹病毒6型感染

4．水痘：

斑疹、丘疹、水疱、结痂（四世同堂，向心性分布）＋发热第一天出疹＋奇痒无比

病因：带状疱疹病毒感染

并发症：皮肤感染（因为痒容易抓 又有水疱 结痂 抓得感染）

5．猩红热：大片状脱皮＋全身发红＋帕氏线＋杨梅舌＋苍白圈

记忆：红皮猩猩怕白蛇（全身发红，大片状脱皮，猩红热，帕氏线，苍白圈，杨梅舌）

病因：A组乙型溶血性链球菌

6．手足口病：手足口臀出现丘疹

病因：肠病毒 71型；

四不：不痛、不痒、不结痂、不留疤。

并发症总结：

猩红热容易引起急性肾小球肾炎（A组乙型溶血性链球菌感染）

麻疹容易引起肺炎（麻疹病毒感染）

水痘容易引起皮肤感染（带状疱疹病毒感染）

病原体总结：

麻疹：麻疹病毒感染

风疹：风疹病毒感染

幼儿急疹：人类疱疹病毒6型

水痘：带状疱疹病毒感染

猩红热：A组乙型溶血性链球菌

出疹时间总结：

水痘 发热第一天出疹

风疹 发热第二天出疹

记忆：风水出疹快