众所周知，手部的损伤，也很容易损伤到伸肌腱。伸肌腱在手上是如何工作的呢？让我们来了解一下。
指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形, 在手指背 为薄片状, 它们的总长度在20cm 以上。肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨, 产生关节的活动。 肌腱本身无弹性, 在体内有滑动 能力,不同的部位,其滑动差别很大。手部的肌腱很多, 在生活和工作中, 手部肌腱很容易受伤。 其损伤原因中最常见的是玻璃伤, 其次是刀割伤。在急诊病例中,涉及肌腱的手外伤比例超过 50%,单纯肌腱损伤占到 30%左右。本文主要介绍下伸肌腱损伤后的康复。
一、指伸肌腱分区
Verdan分法：
指伸肌腱分为8个区：奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。拇指分为5个区。
二、指伸肌群（一）指伸肌
（二）指背腱膜：指总伸肌腱、骨间肌腱、蚓状肌腱
大部分指总伸肌腱经掌指关节时分为三束。中间束止于中节指骨底背侧，两侧束与骨间肌、蚓状肌肌腱相互结合，斜行经过近端指间关节两侧，在关节轴的背侧，向中节指骨背侧集中，组成终腱，止于末节指骨底背面。
（三）腱联合
如中指伸肌腱损伤时，修复部位在腱联合的近端，所有指处于伸展位；修复部位在腱联合的远端，食指和环指处于25°~30°屈曲，中指MP关节0°
如果示指固有伸肌腱和指总伸肌腱同时受损时，修复后使示指伸直，中、环、小指完全屈曲
三、典型的伸肌腱损伤伸肌腱损伤分类
1.锤状指畸形 ：末节指骨下垂
2.鹅颈畸形：PIP关节过伸（反屈）、DIP关节屈曲
3. 钮扣畸形：PIP关节屈曲、DIP关节过伸
指总体主动活动（TAM）和总体被动活动（TPM）测量。即MP、PIP、DIP三个关节的屈曲角度之和减去伸展受限角度之和。即(MP PIP DIP)-(MP PIP DIP)
伸肌腱功能评价的Miller标准
五、康复治疗计划（一）指伸肌腱康复计划：
1.Ⅰ和Ⅱ区
支具DIP关节过伸10°，固定6~8周
拆掉支具后第1周：DIP关节屈曲不超过20°~25°
第2周：DIP可屈曲至35°
2.Ⅲ和Ⅳ区
钮扣畸形患者自主锻炼
3.Ⅲ和Ⅳ区
支具固定
Ⅲ区急性闭合性损伤时，一般建议保守治疗 ,PIP关节0°、伸展位持续固定6周。
4.Ⅴ和Ⅵ区
术后1~4周：手制动于腕背伸30°，MP关节0°，IP关节自由活动
4~5周：开始伸肌腱活动，屈MP关节→伸MP关节→内收外展手指→屈腕、伸指
6~7周：腕屈指练习 、手指绕橡皮圈外展
7~8周：取下支具 做腕和掌的练习
8~12周：抗阻训练
5.Ⅶ区
术后第1~3周：支具保护下完成腕主动掌屈、被动牵伸
第4周：谨慎完成主动伸腕
5~6周： 腕桡偏背伸和尺偏背伸
支具持续使用7~8周
（二）拇伸肌腱康复计划
1.Ⅰ区
保守治疗时支具连续固定8周
2.Ⅱ区
MP、IP关节处于0°，拇桡侧伸展位制动
3.Ⅲ和Ⅳ区
MP关节0°，轻度外展，腕背伸30°，拇MP关节轻度桡偏
4.Ⅴ区
腕关节固定在40°~50°伸展位，桡偏约5°，固定2~3周
第4周：MP关节动态支具使腕和第一掌骨伸展，矫正MP关节
第6周：利用支具练习拇外展和屈曲。
伸肌腱损伤的患者术后容易肿胀、疤痕粘连、僵硬，处理手法同屈肌腱康复。
肿胀：向心性按摩、加压包扎（自粘绷带）、气压、低频。
疤痕粘连：按摩、中频、超声波、蜡疗。
僵硬：按摩、热敷、关节松动、主被动活动。
早期伸肌腱损伤的主被动活动与屈肌腱相反：患者主动屈，治疗师辅助被动伸。
手的抓握固然重要，也要学会伸展，能屈能伸，才能组合成手的基本功能。作为一个康复治疗师，三级康复的思想熟背于心，首先应避免任何导致伸肌腱损伤的因素；其次损伤后积极锻炼，改善功能，处理好各种康复问题，减少并发症的发生；最后，疤痕肿胀畸形的问题已经发生，尽可能的将问题对功能的影响降到最低。学习了伸肌腱的康复，让失去功能的手能够变得得心应手，逃出僵硬的“五指山”。
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