安徽医科大学第一附属医院泌尿外科 梁朝朝 郝宗耀 樊松
前列腺是男性的附属性腺，许多人将之称为“生命腺”。前列腺藏匿在盆腔的深部，周围被很多的“邻居”包绕着，上方是人体暂时储存尿液的膀胱，两侧外上方是精囊，前方借着前列腺耻骨韧带与耻骨相连接，后侧则与直肠紧紧相贴。前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等都是前列腺常见的疾病。本期，我们邀请安徽医科大学第一附属医院泌尿外科团队为我们讲述男性如何识别和防治前列腺疾病。
前列腺癌 从惹不起到治住你
对于恶性肿瘤，人们往往谈“虎”色变。前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤之一。但其实部分前列腺癌属于“惰性”肿瘤，从萌芽、生长，到露出狰狞的面目，往往需要5年～10年的时间，我们有充足的时间与机会发现并将其扼*。因此，前列腺癌的早期诊断与治疗尤为重要。
留意癌前“蛛丝马迹”
简单来说，前列腺癌的临床表现可以归结为两大类：一种是压迫症状，一种是转移症状。
早期前列腺癌的压迫症状并不明显，但是随着肿瘤增大，腺体及瘤体会压迫到尿道，出现排尿等待、排尿费力、尿滴沥、尿线细等症状。这些症状同良性前列腺增生的表现类似，易被忽视，如出现排便困难、射精不畅这些症状，则可能是肿瘤压迫直肠及射精管的表现。
转移症状可表现为全程血尿、骨痛、病理性骨折、截瘫、双下肢水肿等，出现类似的症状时，往往疾病已进展到晚期。例如，当前列腺癌侵犯到膀胱时可引起肉眼血尿。前列腺癌极易转移至骨骼，导致骨痛，并引起病理性骨折甚至截瘫。当前列腺癌盆腔淋巴结转移压迫下肢血管时，可引起双下肢水肿。
重视多种癌症筛查手段
正是由于早期前列腺癌症状不明显，给它的早期诊断带来较大的困难，一方面需要大家充分留意自己身体的变化，另一方面就需要我们对正常人群进行前列腺癌筛查。
目前，直肠指诊（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）和经直肠超声是前列腺癌筛查的“三驾马车”。直肠指诊联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法，约15％～40％的前列腺癌患者在直肠指诊时可发现异常，但诊断准确性较低，并与医师的临床经验密切相关。
PSA是目前为止，在全球范围内应用最为广泛的前列腺癌筛查重要指标。它具有较高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高早期局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。但是由于它并不是前列腺癌的特异性抗原，很多其他因素，包括性生活、侵袭性操作、某些药物等均会影响其准确性。
经直肠超声也是前列腺癌重要的筛查手段之一。典型的前列腺癌在超声图像表现为外周带的异常低回声结节，并且经直肠超声也是前列腺穿刺活检的重要定位手段，在前列腺癌的筛查及诊断中均占有重要地位。
确诊前列腺癌有赖于病理检查。目前，前列腺穿刺活检仍是公认的诊断前列腺癌的“金标准”。通过前列腺穿刺活检，前列腺癌这个恶魔就逃脱不了我们的火眼金睛，原形毕露。
用微创将癌“置于死地”
前列腺癌根治术是目前唯一既可以有效控制肿瘤，又可以完全去除肿瘤病灶的治疗方法。前列腺癌根治术已成为治疗早期局限性前列腺癌的标准手术，手术出血已得到有效控制，几乎不用输血，在临床得到广泛开展。
近十几年来，腹腔镜下前列腺癌根治术已趋向成熟，并大有取代开放手术的趋势。其优势在于可提供放大的高清手术视野，有利于盆腔深部组织的分离，清晰地分辨组织的层次，减少出血。术后尿失禁及*功能障碍是前列腺癌根治术最常见的术后并发症，给患者带来较大的痛苦，而腹腔镜下前列腺癌根治术可以利用放大的手术视野，使性神经保留和尿道精确吻合成为可能，大大降低了尿失禁及*功能障碍等并发症的发生。
3D腹腔镜技术利用高清3D摄像系统，使术者可以获得与机器人腹腔镜类似的高清立体视野。因此，3D腹腔镜下的前列腺癌根治术在组织分离、性神经的保护、尿道的吻合等方面均优于传统腹腔镜，具有较高临床价值。
近年来，机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术在欧美等发达国家广泛应用，其优势是机器人腹腔镜可以提供高清的三维立体视野，对解剖层次的分辨更加清晰，同时配合灵活的机械臂，使分离更为精细，大大缩短了手术时间，减少了手术出血，有利于保留性神经，减少了并发症发生。
前列腺炎的锅 手淫可不背
手淫现象不仅在未婚男性中普遍存在，即使在已婚的男性中，由于夫妻短期分居、出差、离异、丧偶等原因，通过手淫来宣泄性欲的也不在少数。很多男性在享受手淫带给他们生理快感的同时，又很担心手淫会对自身健康造成一定的伤害。例如，很多慢性前列腺炎患者怀疑自己的疾病与手淫有关，尤其是自己“早年”或婚前的过度频繁手淫，并将手淫看作是引起慢性前列腺炎的罪魁祸首。
那么，手淫究竟能否导致慢性前列腺炎的发生呢？这要区别看待。
前列腺的血液循环特点是动脉血液供应比较丰富，而静脉血液回流阻力相对较大。如果存在一些促使前列腺长期反复充血的因素，就将加重静脉的回流障碍，使局部血液淤滞、免疫抵抗能力下降。而且，随着细菌在局部停留时间的延长，感染的机会将相应增加。
虽然人们一直认为，过于频繁的手淫是造成前列腺过度充血的原因之一，少部分患者也确实由于长期过度手淫，使前列腺的正常分泌、排泄功能受到严重的影响，可能成为诱发前列腺炎的主要原因。但同时也应看到，即使存在长期频繁手淫习惯的患者，也不一定最终会发生慢性前列腺炎。这是因为对于手淫是否过频的界定，以及个体抗病能力的强弱，均存在明显的个体差异。
因此，绝大多数的成年男性只要能把握一定的手淫频度，一般是不会诱发前列腺炎的。同时，适度手淫还可以帮助清除前列腺液及缓解前列腺血液淤滞，对保护或恢复前列腺功能具有积极意义。
临床医生在诊治前列腺疾病时也常鼓励患者用规律的性生活来促进前列腺液的排泌和更新。所以说，手淫不一定是前列腺炎的祸首。
那些认为手淫会导致前列腺炎问题，并在积极治疗中难以治愈的患者，实际上可能与因“手淫有害论”所造成的严重精神、心理压力有关，这些紧张和压力也是前列腺炎的重要诱因之一。
“大夫，我射了血精”
“大夫、大夫，快救救我，我昨晚射了红色的精液！”患者小王在诊室里大叫道。笔者从他的脸上看到的是惊恐、焦虑和紧张。“别急，听我慢慢告诉你”，我一边安抚着他，一边详细地向他介绍关于血精的“前世今生”。
正常情况下，男性刚射出的精液应为灰白色，液化之后会变为半透明乳白色。那么，为什么有些人会射出血精？引起血精症状的疾病又有哪些呢？
血精是指射出的精液中混有血液，或是精液呈棕红色。引起血精的主要原因是前列腺或精囊出现炎症。慢性前列腺炎的患者常常发生血精，主要是由于前列腺腺体充血导致血液从毛细血管中向外渗出，流入前列腺液。
在房事过程中，射精的瞬间会导致输精管强烈地收缩，使前列腺内部压力急剧变化，前列腺充血的毛细血管破裂出血。
此外，引起血精的原因还包括精囊及前列腺的结核、血吸虫、损伤、肿瘤等，这些均可引起生殖道毛细血管充血、水肿、破裂出血，使血液混入精液而出现血精。
过度的性生活，剧烈的阴茎摩擦，也会引起生殖道毛细血管损伤而出现血精。
综上来看，引起血精的原因非常多，因此男性患者不必对此过于慌张和担心。
虽然绝大多数的血精都会自然消退，但以下情况仍须格外注意：
1.如果正服用抗凝血的药物，且身体其他部位也有异常出血的话，应该调整药物。
2.如果血精伴有尿急、尿频、尿痛等异常，可能是泌尿系统感染所致。
3.如果血精持续存在时间超过一个月，应该进行超声等检查。
此外，前列腺癌引起血精症状的非常少见。如果实在担心，可进行前列腺癌检查，但年轻患者没有必要这么做。
七招预防慢性前列腺炎
目前，慢性前列腺炎并没有有效的治疗方法，因此预防尤其重要。那么，人们在日常生活中应该注意哪些问题呢？
规律的性生活
性生活过频，性交被迫中断，过多手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活也不是越节制越好，过度节制也会产生长时间的自动兴奋，从而造成被动充血。
因此，有节制、有规律的性生活或掌握适度的手淫频度，定期排放前列腺液，可以缓解前列腺的胀满感，避免前列腺过度充血，有助于预防和治疗慢性前列腺炎。
注意局部保暖
局部保持温暖的环境可使前列腺和精道内的腔内压力减小、平滑肌纤维松弛，减小出口的阻力，使前列腺的引流通畅。
保暖还可以减少肌肉组织的收缩，可使组织的含氧量改善，充血水肿状态容易得到恢复。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，每天用温水坐浴会阴部1次～2次可达到良好的防治效果。
这里要注意，对于未婚未育的慢性前列腺炎患者，阴囊及睾丸不宜长时间浸泡于较高温度的水中，以免损伤睾丸生精功能。
保持局部清洁
男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之会阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌繁殖快，细菌容易经尿道进入前列腺。因此，坚持每日清洗会阴部是预防前列腺炎的重要环节。另外，每次性生活前后清洗外生殖器也很有必要。
增强免疫力
生活规律、起居有常，坚持适当的体育锻炼，例如打太极拳、短跑或饭后散步等，能改善血液循环，有利于局部炎症的吸收，增强机体的内在抵抗力和免疫功能，对于预防前列腺炎的发生都有重要意义。
此外,平时要保持大便通畅，还要多饮水，多排尿，通过尿液经常冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，也有利于预防重复感染的发生。在饮食上，要注意补充锌、硒等微量元素，可以增加前列腺的抗感染、抗菌的保护作用，多吃含锌量高的食物，例如花生仁、南瓜籽、芝麻等。
避免大量饮酒和食辣
一般的辛辣食品并不是前列腺炎的直接病因，但是酒类、辣椒等辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用，食用后可出现短暂的或伴随排尿过程的尿道不适或灼热症状；引起前列腺的血管扩张、水肿或导致前列腺抵抗力降低；使前列腺寄居菌群大量生长繁殖而诱发急性前列腺炎，或使慢性前列腺炎的症状加重。因此，避免酗酒和食用大量辛辣食物是预防前列腺炎发生的重要手段。
不长时间久坐或骑车
久坐、长时间骑自行车、摩托、骑马等骑跨动作会压迫会阴和前列腺部位，直接造成前列腺充血和瘀血，使会阴部的血液循环变慢，导致慢性前列腺炎的发生。
在日常生活中，人们应将骑车时间控制在30分钟以内。若路途遥远，应在骑车途中适当下车活动或休息。车座的角度也很久讲究，前部不要过高，也可以加上海绵垫，使车座柔软舒适，这样可以减少车座对前列腺的压迫与刺激，避免慢性前列腺炎的发生或加重。
勿滥用抗生素
抗生素药物的不规范使用或滥用是导致前列腺感染、诱发前列腺炎和促使前列腺炎反复发作的最常见因素之一。
主要原因包括：滥用抗生素会大量*灭体内的正常菌群，造成泌尿生殖系统菌群构成复杂化，使一些条件致病菌或耐药菌株增加，并促使外袭菌定居、生长及繁殖，严重者可引起二重感染、耐药性转移以及多重耐药性菌株形成。
需要注意的是，这种原因造成的感染，在诊断和治疗上经常困难重重。
大家都爱问
女性也有前列腺病吗
以前，人们普遍认为前列腺是男性特有的器官，但最近的研究发现，在女性尿道周围也有若干类似前列腺的腺体或腺体组织——被命名为斯基恩氏腺（Skene's glands）。
斯基恩氏腺又称小前庭大腺、尿道旁腺，腺体位于阴道前壁，尿道周围的下端。有研究发现，男性前列腺组织表达的 PSA、PAP和其他酶类在斯基恩氏腺内均有表达。这意味着，斯基恩氏腺与男性的前列腺具有相同的组织来源，均来源于胚胎时期的原始生殖腺。它的功能是产生使女性性欲增强的分泌物，斯基恩氏腺在女性性交的过程中会分泌一种液体，女性在分泌这种液体时产生的快感和刺激男性前列腺所引起的快感是一致的。
临床上所谓的“女性前列腺病”，就是指女性膀胱颈部前列腺组织或前列腺样组织发生了增生变化，导致膀胱颈部受到压迫，引起了一系列的排尿异常症状，这些症状与男性前列腺增生所产生的症状是类似的。也有学者将“女性前列腺疾病”称为“女性前列腺性闭塞综合征”，多发生于中年以上的女性，尤其是老年妇女。
前列腺液检查怎么看
前列腺液常规检查一般指前列腺液外观和显微镜检查。前列腺液显微镜检查主要目的是看有无白细胞、卵磷脂小体数量和滴虫、精子、肿瘤细胞（需染色检查）、淀粉样体以及有无细菌。
什么是正常的前列腺液呢？一般情况下，前列腺液在显微镜下可见大量的卵磷脂小体，分布均匀，高倍镜下能看见0～10个白细胞，还能看见少量的来自前列腺的上皮细胞和尿道上皮细胞。有些老年人的前列腺液可以看见淀粉样体。前列腺液中偶尔还能看见精子。
当前列腺有轻度炎症时，前列腺液的外观并没有明显改变，镜检可见白细胞增多，常超过10个/高倍镜，可成堆出现，同时有上皮细胞增多、卵磷脂小体减少。
当前列腺炎症较重时，前列腺液外观上就能见到不同程度的浓稠、色黄、混浊或含絮状物。镜下可看见大量白细胞及上皮细胞，还可见到不同数量的红细胞，卵磷脂小体明显减少。
当患者患有前列腺癌时，还可能会出现血性前列腺液，即前列腺液中可见大量红细胞。滴虫性前列腺炎则可在前列腺液中看见滴虫。
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