三度脑梗后无法吞咽 通过这些康复训练重拾美味人生

红网时刻新闻9月22日讯（通讯员 周娜）民以食为天，但食以吞为先。我们每日进食不仅仅是为了饱腹和摄取食物的营养，享受食物的美味也是人生一大幸福。但对于需要借助鼻饲管进食的吞咽障碍患者而言，尝到食物的味道是一种奢侈。对于这类患者而言，及时进行吞咽康复训练，助其吞咽功能恢复，重拾美味人生，非常重要。

综合运用多种康复手段，为患者解决难“咽”之苦

64岁的宋先生患高血压多年，近几年脑梗发作过两次，但都未引起重视。直到今年2月初，宋先生第三次脑梗死发作。因错过了最佳溶栓期，紧急施救后，宋先生遗留有肢体偏瘫及吞咽障碍等，只能通过鼻饲管进食以补充营养，医生建议其尽快接受正规康复治疗。子女遂将其接到长沙一家康复医院进行了为期近一个月的康复治疗，后又转入长沙三真康复医院书院路院区。

入院时，宋先生坐着轮椅，插着鼻饲管，日常生活完全依赖家人照顾。三真多学科团队对其进行了全面评估，发现宋先生存在右侧肢体活动障碍、吞咽功能障碍、言语含糊、ADL功能重度依赖等情况。在和家属沟通康复目标时，其子女希望父亲能尽快拔掉鼻饲管像正常人一样吃上饭，恢复最基本的生活质量。

为了让宋先生尽快摆脱鼻饲管，恢复正常的吞咽模式，康复治疗师为患者制定了包括针刺治疗、口颜面感觉刺激、舌肌训练、门德尔松训练、呼吸训练等精准康复治疗方案，帮助其建立正常的吞咽模式，增大食物推送力，逐步完全经口进食单一质地食物。同时针对患者的焦虑情绪，康复治疗师在治疗中也一直给宋先生进行适宜的心理疏导，帮他树立康复信心。

经过一个月的治疗，近日，宋先生如愿拔除了鼻饲管。在这份鼓励下进行一段时间的摄食训练后，宋先生从开始的进食稀粥，慢慢过渡到进食偏软的米饭，最后终于能完全像正常人一样吃可口的饭菜，气色和情绪也一天比一天好，子女们悬着的心也终于放下来了。“我爸爸现在胃口好极了，吃鸡鸭鱼肉都没问题。我们吃什么饭菜，他就能吃什么饭菜，他喜欢吃什么，我就做什么。这都是多亏了医院的医生和康复治疗师！”

脑卒中后吞咽困难，如何治疗？

吞咽障碍是脑卒中后最易出现的临床并发症之一。如果吞咽障碍长期存在，不仅影响到患者的正常进食，导致营养不良等状况的发生，同时还会增加其发生窒息与吸入性肺炎的风险，严重时甚至会危及患者生命。

在对脑卒中患者进行救治时，患者在确诊吞咽障碍后，医院一般建议插入鼻饲管的方式来避免患者吞咽风险，补充患者营养。简单来说，就是从鼻腔里插入一根管子到患者的胃部，然后通过注射器把流质的食物注射进去。插入的鼻饲管将24小时保留，以方便一日三餐的营养支持。

但患者长期依赖鼻饲管也会产生副作用，如会增加胃食管反流风险，增加患者焦虑情绪，在一定程度上会对患者的吞咽功能恢复造成阻碍等。康复训练是吞咽障碍患者重要的治疗手段，通过改善生理功能来提高吞咽的安全性和有效性，如提高吞咽肌肉收缩力量、速率和肌肉的协调能力，以达到安全有效地吞咽。

吞咽障碍的康复训练一般分为间接训练和直接训练。间接训练是从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备，方法有口腔感觉训练、冰刺激训练、嗅觉刺激、味觉刺激、K点刺激、口腔运动训练等。

直接训练即进食时采取的措施，包括：进食环境、进食体位和姿势、食物的形态、食物性状、食团入口位置、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及进食时的提醒等。

除了以上训练方法外，经颅磁刺激、针灸治疗、特色中药等治疗方法，也常被用于吞咽障碍的治疗中。

鼻饲管什么时间能拔下来？

何时拔除鼻饲管，应视患者的吞咽功能恢复情况而定。临床上，通常会采用传统评估方法或洼田饮水试验评估方法进行判定。

传统评估方法是以进食的量为拔管的指征。当患者在鼻饲管置管的情况下每餐能够吞下200ml以上的流质食物，且连续2天无不适反应，即可拔除鼻饲管。该评估方法能确保患者拔管后的进食量，保证机体所需营养，且方法简便易行，易于临床观察。

洼田饮水试验是使患者取坐位或半卧位，喝下30ml温水，根据患者有无呛咳及记录喝水次数，将吞咽功能障碍分成5级。洼田饮水试验连续3次评定结果为2级或2级以上可作为拔管指征。

吞咽障碍患者的康复训练需要在专业康复医师的指导下，由言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、营养师以及家属的密切配合，通力合作，才能取得满意的效果。