准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是准分子激光角膜切削术与自动板层角膜成形术的有效结合，先用微型板层角膜刀或飞秒激光机做一直径8～10mm、厚90～180μm的带蒂板层角膜瓣，然后用准分子激光在基质层上按屈光度进行切削，再将角膜瓣复位，以达到矫正屈光不正的目的。
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操作方法
1. 皮肤消毒用酒精或其他消毒液纱布进行睑部皮肤消毒，酒精可能影响准分子激光能量，若用酒精纱布则盛用器皿应加盖。
2. 铺洞巾用双眼有盖洞巾，覆盖于眼部，打开一次性洞巾盛水塑料袋袋口，或者可用自制双眼有盖洞巾。
双眼有盖洞巾
3. 调整头位、眼位及手术床高度通过改变患者头位或体位使双眼位于一直线上，调整手术床高度使两聚焦光点重合于角膜顶点平面。
4. 滴表面麻醉剂轻轻拉开上睑让护士将表面麻醉剂（0.5% 盐酸丙美卡因滴眼液，或0.4%丁氧普鲁卡因滴眼液）滴入结膜囊。
5. 贴眼部贴膜若用普通布洞巾建议用3M输液贴，将输液贴折叠中央剪开并楔形切除一条备用，术者撕去贴附膜将粘贴膜沿剪切口水平折叠，让患者将术眼睁开将粘贴绷紧并使剪切口下缘靠近下睑缘，用右手或左手中指或无名指轻轻使下睑缘外翻，将粘贴膜贴于下睑皮肤；然后顺势外翻上睑使粘贴膜切口上缘紧贴上睑缘，将膜贴附于上睑皮肤。
眼部贴膜制备
贴膜
6. 开睑置入开睑器，因为患者紧张，一般先开下睑再开上睑，注意让粘贴膜剪切边缘紧贴睑缘，这样可有效减少结膜囊内脂性分泌物。一般选用弹开式开睑器，可以在制角膜瓣时有助于控制睑裂的紧张性闭合。
7. 滴表面麻醉剂开睑后让护士再滴入表面麻醉剂一次。
8. 调整手术床高度检查固视光反射点位置若固视光反射点位于入射瞳孔中央则可以进行第10 步操作，若偏离入射瞳孔中央应将瞄准光做相应调整，将治疗数据传输到准分子激光仪中。
开睑及调整入射瞳中心
9. 调整离心量跟踪器到位，踩上准分子激光跟踪脚踏，检查瞄准光反射点与固视光反射点是否重合，若不重合让工程师进入调整程序，再次踩住跟踪脚踏让工程师用调整手柄按手术医生指示方向进行调整，直至瞄准光反射点接近或与固视光反射点重合，这时医生会感觉明显的红色眩光。
10. 标记若主动跟踪器在位先将其移开，用标记器进行标记，或可用1ml 注射器针尖划开角膜边缘部上皮层，熟练的操作者可省略此步骤。
11. 负压吸引环的选择与放置根据角膜曲率选择合适的负压吸引环，再根据角膜瓣直径选择止动位置。若角膜直径小、角膜上方有较多新生血管可适当减小角膜瓣径。入射瞳中心为中心放置负压吸引环，让环与眼球壁紧密贴合后起动负压吸引。若角膜曲率低、角膜扁平或有明显散光时，负压吸引环贴合眼球壁有困难，可一手持环，另一手帮助轻压吸引环刀头轴顶端使之与眼球壁贴合后再启动负压吸引，若一次未吸住可试行第二次，第二次未吸住一般球结膜已水肿可暂缓该眼手术。若第一次负压吸引后发现吸环偏位可即刻停止负压，重新将环放置到位后再上负压，上负压吸引环一般在显微镜下进行。
标记及放置负压吸引环
12. 眼内压测试用Moria M2角膜刀可不进行眼内压测量。
13. 上角膜刀头在负压吸引后即刻将角膜刀头沿吸环刀头轴上好并上锁。有时会遇到上刀头困难，如患者睑裂小或高度紧张。若睑裂小可改变环所在平面位置或改变开睑器大小，设法使刀头上好。也可将外眦角水平剪开。若眼睑强烈痉挛可让助手扶控开睑器。
14. 滴平衡盐液助手用注射器将平衡盐液滴满角膜表面。
15. 走刀与退刀术者一手扶稳负压吸引环，必要时另一手扶控开睑器以避免患者强烈闭睑而使吸环脱落，踩住前进脚闸使刀前进直至止动位置，再踩住后退脚踏使刀头退至原位，松开负压吸引移走吸环及其刀头。注意检查角膜瓣是否在位，若游离一般在刀头上，用无齿镊轻轻取下（避免钳夹）后放入有液体的麻醉杯中。
上锁走刀及退刀
16. 叠瓣用矛状海绵吸除结膜囊内水分、去除分泌物后用冲洗针头或显微虹膜恢复器于3点或9点位插入到角膜瓣下后向上拖动使瓣叠起，瓣下缘恰好位于瓣蒂部。
插入瓣下掀瓣及叠瓣
17. 激光消融前准备用矛状海绵拭去角膜基质床表面水分或渗血。合上主动跟踪器探头，调整手术床高度使两聚焦光点重合于入射瞳中心角膜基质床面上，调暗准分子激光仪照明光源。
18. 激光消融一手扶住患者头部，一手用挤*矛状海绵保护角膜瓣，踩一下准分子激光仪跟踪脚踏（中心脚踏），或按一下跟踪键，将吸烟管到位（若有），再踩住激光脚踏，进行激光消融。注意患者眼位是否正常并不断提醒患者注视固视光，若患者眼球未固视好或左右转动无法固视，术者可用镊子镊住角膜缘后球结膜以矫正眼位。若基质床边缘渗血影响到切削面，则及时用矛状海绵吸干。若患者配合极佳，在右眼行激光消融时，术者左手应使患者左眼睑闭上，以免角膜干斑形成。
激光切削前清洁及激光消融
19. 角膜切削面的清洗激光消融完毕，由工程师或护士移开跟踪器探头或吸烟管，术者一手持盛有液体麻药杯或输液管，一手持矛状海绵，在液体快速滴到角膜切削面的同时用海绵刷洗去除切削面上的碎屑，然后用冲洗针头轻推角膜瓣使之复位，再用冲洗针头冲洗掉残留在层间的碎屑或异物，若冲洗不掉碎屑或棉丝，可掀瓣后再倒水刷洗。
刷洗切屑面及瓣下冲洗
20. 角膜瓣复位角膜瓣复位后用浸湿的海绵将角膜瓣展平到位，尽量减少用挤干海绵多次展平角膜瓣而使角膜上皮损伤。可先向下再向两侧展平角膜瓣。再将海绵挤干吸干瓣缘的水分以确定各种瓣缘间隙是否等宽，若一侧间隙较宽，可用海绵轻拉使之位正。
刷瓣及正瓣
21. 滴入抗生素皮质类固醇滴眼液在确定层间无异物碎屑时让护士滴入妥布霉素地塞米松滴眼液。
22.戴角膜接触镜若角膜瓣边缘上皮有缺损或游离瓣复位后应戴上软性角膜接触镜。用无齿镊夹取角膜接触镜，轻轻放置到角膜表面使之贴合良好。
23. 取开睑器取开睑器时大多患者比较紧张，稍不注意往往会发生角膜瓣移位。嘱患者正上方注视，术者用食指抵住上睑缘内侧，以避免其用力闭眼。先将开睑器上叶退出，然后再退出下叶。
戴角膜接触镜图及取开睑器
24. 去除敷料将眼部贴膜撕去，再移走洞巾，待手术床移开后让患者离开手术床。
25. 裂隙灯下复查让患者到裂隙灯下检查角膜瓣位置及角膜层间是否有异物。
26. 戴眼罩戴上硬质眼罩，告知患者第2天来院复查时方能取下，取下眼罩前不需要使用任何滴眼液，告知患者术后数小时内可能有异物感及流泪。
27. 告知术后随访处理一般通过卡片或纸质文件形式告知患者术后用药安排、术后随访时间及术后注意事项。若术后剧烈眼痛不适、视物不清或外伤，应随时与医生联系或到有准分子激光设备的医院就诊。
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01 编辑推荐
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以当今眼科手术的操作技术特别是手术技巧为主题，全面论述了眼科手术操作的原理、方法、技术、技巧及注意事项。
▶全书延续前两版风格，介绍了眼科医师必须掌握的手术基本操作与技巧，保留了眼科手术实
验室训练技术等手术培训方法。▶插图全为彩色且绝大多数为新绘制，层次感强、清晰度佳，示教效果好。
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新版增加了眼科微创手术、激光手术特别是飞秒激光辅助角膜屈光、白内障屈光手术的基本操作技术，还介绍了数字化导航技术、人工智能技术（手术机器人）在眼科手术方面的应用进展及近几年新开展的眼科手术。
02 专家推荐
眼科手术是眼科专科医师必须掌握的技能。但是，要使一名初学眼科的年轻医师熟练地掌握手术方法，并不是一件易事。手术一般是有创的操作，不允许我们出现任何差错，特别是在当今医患关系相对紧张的情况下。要成为一名优秀的眼科手术医师，不但需要“精于勤”，反复实践，长期积累，更需要“知其理”，了解施行一刀一剪、一针一线的原理和原则，以便更加自觉、成熟地完成各种眼科手术。长期以来，眼科手术医师的成长主要是依靠观摩上级高年资医师的手术，在他们的言传身教中获得必要的知识和技能，实质上 仍然是“师傅带徒弟式”的培训方式。
在今天，虽然仍然需要这种培训方式，但我们更需 要“学院式”的培训，以便提高培训眼科手术医师的效率和速度，来满足我国人民不断增长的眼保健的需要。今天的医疗环境也不允许年轻的医师、医学生直接在患者身上学习手术，而需要在手术培训室内应用动物眼进行训练，包括手术模拟器的训练，来掌握眼科手术技能，逐步过渡到人体上的手术。管怀进和颜华教授主编的《眼科手术操作技术》（第 3 版） 可以作为这种手术培训的教学参考用书。我深信，该书的再版将对眼科医师学习、了解、掌握和传授眼科手术技能提供有用的参考。为此，我特向眼科同道推荐该书。
——赵家良教授
中华医学会眼科学分会原主任委员
中国医师协会眼科医师分会首任会长
国际眼科科学院院士
03 内容简介
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本书以当今眼科手术的操作技术特别是手术技巧为主题，全面论述了 眼科手术操作的原理、方法、技术、技巧及注意事项。
● 全书共6篇31章， 第一篇详尽介绍了眼科手术时的镊取、切开、分离、缝合、打结、止血等 基本操作的器械与技巧，以及眼科手术中无菌、麻醉、暴露、软化眼球、 黏弹剂应用等基础性操作；第二篇叙述眼科显微手术与微创手术、激光手术的基本操作技术；第三篇主要介绍结膜、角膜、角膜缘、巩膜、虹膜、 晶状体等组织的切开、缝合等基本操作；第四篇介绍眼科常见手术，如结膜手术、屈光性手术、角膜移植手术、青光眼手术、白内障及超声乳化手术、玻璃体及视网膜手术，眼外伤、斜视、眼肿瘤、眼整形等手术的操作原理、细节、技巧及操作注意事项等；第五篇介绍眼科手术操作技术的实验室训练的方法及技巧；第六篇简单介绍眼科人工智能与机器人手术。
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本书紧密结合临床实际，内容丰富，图文并茂，叙述详细，科学实用， 既瞄准当今眼科手术的新方向，又结合我国的具体国情，可供各级眼科医生、五官科医生、显微外科医生及医学院校师生、规培医生参考。
04 目录
第一篇 基本操作技术
第一章 眼组织的镊持
第二章 眼组织的切开和破坏
第三章 眼组织的缝合与切口关闭和愈合
第四章 眼组织的止血
第五章 手术基础性操作
第二篇 显微手术与微创手术基本操作技术
第六章 眼科显微手术概述
第七章 眼科显微手术器械与缝合材料
第八章 显微手术基本操作技术
第九章 眼科微创手术基本操作技术
第十章 内镜微创手术基本操作技术
第十一章 眼科激光手术基本操作技术
第三篇 眼组织基本操作技术
第十二章 结膜手术基本操作技术
第十三章 角膜和巩膜手术的基本操作技术
第十四章 虹膜手术基本操作技术
第十五章 晶状体手术基本操作技术
第四篇 眼科常见手术与显微手术
第十六章 结膜手术
第十七章 屈光性手术
第十八章 角膜移植手术
第十九章 抗青光眼手术
第二十章 白内障摘除和人工晶状体植入术
第二十一章 白内障超声乳化吸出术
第二十二章 飞秒激光辅助白内障超声乳化吸出术
第二十三章 白内障摘除联合角膜散光矫正术
第二十四章 玻璃体手术
第二十五章 视网膜脱离手术
第二十六章 眼外伤手术
第二十七章 斜视矫正术
第二十八章 眼眶肿瘤摘除术
第二十九章 眼整形手术
第五篇 眼科手术的实验室训练
第三十章 眼科手术操作技术的实验室训练
第六篇 眼科人工智能概述与机器人手术
第三十一章 人工智能与眼科机器人手术
参考文献
科学出版社赛医学（sci_med）
科学出版社医药卫生分社订阅号
