- 先看一看（上厕所的难点是什么）
- 再想一想（是否可以开始训练上厕所）
- 开始行动（具体操作步骤）
- 一些建议
- 场外帮助（其他学习上厕所的方式）
- 补充资料
自闭症儿童的如厕问题，可以说是“家家有本难念的经”。
有些孩子总是尿裤子，有些孩子坐不上马桶，有些孩子离不开尿不湿，有些孩子连卫生间都不愿进。上厕所，是我们生活中的一件重要的事情，也与个人卫生紧密相关。
我们这一期将跟大家分享【初级 | 上厕所】的操作参考，提供一些培养孩子独立上厕所的参考。
01 先看一看在开始进行上厕所的训练之前，我们需要观察孩子的行为及可能遇到的问题，这样才能有针对性地制定训练方案。
★健 康
孩子可能因为某些疾病，导致如厕困难。如果孩子出现身体异常，家长需要带孩子到医院进行检查并配合治疗。
在一部自闭症家庭的纪录片中，一位自闭症女孩的妈妈说，女儿小时候有段时间，每隔几分钟就要去洗手间，她以为是女儿故意不听话，于是多次批评女儿。但是女儿依然“我行我素”，不停上厕所。后来实在没办法，她带着女儿去医院检查，才发现女儿得了尿路感染。妈妈很后悔没有及时带孩子就医。
★衣 服
孩子能否自己穿脱衣服（主要是裤子），以及衣服本身是否便于穿脱。
为了便于孩子及时、轻松地穿脱衣服，我们最好为孩子提供适度宽松柔软和好穿的衣服。松紧腰带比纽扣拉链好，纯棉比牛仔好，宽松比紧身好。
★表 达
孩子通常是如何表达自己“想上厕所”或者“正在上厕所”的？有些孩子语言能力有限，但或许会有其他的动作、手势、发音、表情等等“信号”。
我们不一定非要孩子用语言说出“我要上厕所”。我们可以约定其他的表达方式，比如出示代表“上厕所”的卡片，或者“嘘嘘”表示小便、“嗯嗯”表示大便，还可以用拉拉裤子的前面表示小便、下蹲表示大便。
★恐 惧
孩子是否有对上厕所过程中的某个环节展现出害怕？比如进入卫生间、坐上马桶、冲水、洗手等等。
当我们找到孩子恐惧的点后，需要帮助孩子去解决恐惧，而不是强迫孩子接受恐惧。比如，孩子害怕冲水的声音，我们可以有多种解决方式：
①孩子戴上耳塞或者降噪耳机
②用流程图提前告知孩子“冲水”将会发生在哪一环节，帮助孩子建立心理预期
③用手机录下冲水的声音，先和孩子一起听低音量的冲水声，如果孩子能接受，再逐渐增加音量
★感 知
有些自闭症孩子不能意识到自己要上厕所，或者不知道某些身体反应是代表要上厕所，还有些孩子不知道或者不在意裤子被排泄物弄湿弄脏。
我们可以教孩子一些“便意信号”，比如巧虎的儿歌中有“我的肚子挤挤胀胀的，我要上厕所，Go~Go~”；还可以在生活中教孩子分辨湿湿/干*毛巾。对于这一类孩子，更要强调建立“上厕所常规”，按时排便。
★刻 板
有些孩子有自己已经形成的独特上厕所方式，进行改变非常困难。
02 再想一想比如，有个自闭症孩子他习惯在黑色塑料袋里大便。我们可以把黑色塑料袋套到马桶里，先让孩子坐在马桶上拉到黑色塑料袋里，然后再慢慢撤出塑料袋。
尽管孩子们可能有这样那样的困难，训练上厕所并非要等一一解决上述问题后才能开始。
什么情况下我们就可以开始训练孩子上厕所了呢？
《孤独症和相关障碍人士如厕训练指南》一书罗列了在生理、意识方面，孩子在训练前应达到的水平。
★生 理
①孩子是否每次都能够保持衣物干燥整洁1～2个小时
★意 识
①当尿布或衣服被弄湿或变脏时，孩子的行为是否会有异样？或者是否会注意到这一点？
②孩子对与盥洗室、厕所、洗手、穿衣、脱衣有关的行为或其他相关任务有兴趣吗？或者他的这些行为有变化吗？
③当看到其他人在上厕所或者摆弄与如厕有关的物品时，他是否表现出有兴趣？或者行为上是否有变化？
上述三个问题，只要任意一项的答案是“是”，这就意味着孩子的意识水平已经适合开始训练上厕所了。
★其 他
①身体能够坐起来，并且可以维持基本垂直的状态。
②具备在如厕时脱衣服的基本协调能力，以便能在排便前直接将焦虑最小化。
③没有禁止参加如厕训练计划的医疗限制。
除了孩子自身的因素外，家庭和家庭成员也要考虑进去，在开始训练孩子上厕所之前，家庭环境最好是稳定的，家长有充足的时间安排来完成计划。
03 开始行动磨刀不误砍柴工，当我们看完了、想好了，完成了前面两个部分的内容，就可以开始制定计划付诸行动了。
如果没有进行前两步，直接开始行动，并不能有效地帮助孩子哦！
★记 录
在稳定、规律的生活下，记录孩子的排便时间，了解孩子的排便习惯。
多长时间要尿尿一次？多长时间要大便一次？如果孩子不能提前告知家长，会尿裤子，那我们可以定时去检查孩子的裤子，比如每隔半小时检查一次。连续记录3-5天。
★设 定 目 标
结合记录，为孩子设定每天的上厕所目标，比如每天6次小便，1次大便。
★调 整 饮 食
如果孩子存在便秘、尿床等问题，我们需要根据孩子的问题来安排合理的饮食，调整饮食的内容、次数、时间。
★常 规 程 序 化
我们一直向大家强调“程序时间表”的重要性，现在又轮到它登场啦！我们在为孩子计划一天的活动、饮食时，也要把上厕所的时间安排进去（结合前面记录的孩子习惯）。
需要注意的是，每天安排上厕所的时间都要相同，不要随意更改。
我们也可以把上厕所和其他的常规活动结合起来，更有助于让孩子形成规律。比如：早上起床后立即上厕所、下午喝完果汁1小时后上厕所等等。
*不要问，不要等，到时间直接告知孩子“上厕所”（以约定好的方式、固定的方式）。不必再问孩子“你是不是要上厕所”或者等孩子发出上厕所信号。
★可 视 化 流 程 图
除了“宏观”的程序时间表，针对上厕所行为本身，我们也可以制作一套流程图片来辅助孩子理解和记忆，把卡片贴/挂在卫生间内相应的位置。
★练 习 交 流
即使在我们的安排下，孩子是定时定点地去上厕所，但我们仍然不能忽视“交流”这一步，教孩子表达“我想上厕所”。
每次上厕所训练都使用相同的简单语句、手势或图片。这样有助于孩子学会与上厕所有关的语言。
★制 定 奖 励
好的行为在奖励下会得到强化。当孩子完成上厕所流程，我们可以给他什么奖励？这就要靠家长们去观察和发掘了。
我们可以在上厕所的流程图或者日程表后面，加上“奖励”这一项，用图片的形式更直观地让孩子感受到，并把上厕所和奖励关联起来。奖励要及时地给出哦！
*训练初期，奖励要在每次上厕所后及时给孩子，但随着孩子的进步和时间的推移，可以有计划地逐渐降低奖励频次，从每次都奖励变成几次之后再奖励、不定奖励、代币奖励......直至撤出。
★坚 持
当我们制定好一套程序和方法后，坚持向着同一目标努力至少3个星期，不要随意更改。
04 一些建议1. 对孩子要以正面鼓励、奖励为主。不可因为孩子弄脏衣服，或者做错哪一个步骤而表现出愤怒、嫌弃、不耐烦等，切忌打骂唠叨，这会让孩子更加紧张焦虑。
2. 结合孩子的实际能力设定恰当的目标，分阶段实现。要求孩子在一个阶段内既学会坐马桶，又学会冲马桶，还学会洗手，难度太高。
3. 从孩子到家长，从家庭到学校，对于已经制定的上厕所计划保持一致，流程、表达方式都不变。
4. 不盲目照搬，充分了解孩子的特点、问题，制定具有针对性的计划。
05 场外帮助*本文主要是针对【初级】上厕所训练，对于孩子自如地上厕所、在外上厕所等内容，我们后续再进行分享哦~
除了家长制定计划、制作各种流程图之外，我们还可以用到一些其他的方法来帮助孩子学习上厕所。
1.绘本、社交故事
挑选儿童上厕所主题的绘本，或者自己编写关于上厕所的社交故事并配上图片，以故事的形式讲述给孩子听。
2.视频观看
挑选卡通片或教孩子上厕所的教学视频，和孩子一起观看。比如巧虎系列、宝宝巴士系列有专门的上厕所篇章及儿歌，家长可以和孩子共同学习。
3.录像分析
录制孩子或家长成功上厕所的完整流程（避免身体隐私暴露），和孩子一起观看学习。也可以在每次上厕所之前，快速和孩子浏览。
06 补充资料1.如何教孩子独立穿衣
2.如何引导孩子坐马桶
3.推荐书籍
《孤独症和相关障碍人士如厕训练指南》
