体外冲击波碎石术的适应症及禁忌症有哪些？

​​​​体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的。1980年全球第一台应用于人类的体外冲击波碎石机Human Machine 1( HM1) 成功研制，并且由慕尼黑大学泌尿外科的Chaussy 等施行了全球首例体外冲击波碎石术，自此ESWL成为治疗尿路结石的主要手段。ESWL具有损伤小、费用低、治疗便捷等优点，虽然随着经皮肾镜碎石取石手术的微型化以及输尿管镜碎石取石手术的无创化广泛应用，ESWL因其碎石清除率低、重复碎石率高等因素用于治疗尿路结石的数量在下降，但迄今为止ESWL依然是唯一的非侵入性且安全有效的治疗尿路结石的方法。那么ESWL的适应症和禁忌症有哪些呢?

体外冲击波碎石术适应症:

（1）直径<20mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石；

（2）肾下盏小于10mm结石；10～20mm结石排除小角度的漏斗型肾盂角、狭长的低位肾盏颈、狭小的漏斗型肾盂、皮肤-结石距离过长等因素后可选择ESWL；

（3）直径10～20mm或表面积<500mm²的部分鹿角形结石，除外胱氨酸鹿角形肾结石、结石主体大部位于下盏等情况，可选择ESWL；

（4）直径≤10mm的输尿管结石以及直径<30 mm膀胱结石（尿道无狭窄及梗阻）；

体外冲击波碎石术禁忌症:

（1）妊娠（绝对禁忌证）；

（2）凝血功能障碍或正在口服抗凝药；

（3）尿路感染；

（4）结石远端解剖性梗阻；

（5）结石附近动脉瘤；

（6）存在严重心脑血管疾病、肺部疾病、高血压、糖尿病等基础疾病；

（7）传染病活动期；

（8）严重骨骼畸形或重度肥胖；

（9）肾功能不全；

体外冲击波碎石术注意事项

（1）推荐ESWL治疗次数不超过3次，连续2次ESWL应间隔10～14天；

（2）ESWL后肾绞痛一般用镇痛药物治疗可缓解，包括非甾体类（双氯芬酸钠、吲哚美辛等）、阿片类、α受体阻滞剂（盐酸坦索罗辛缓释胶囊）或钙离子通道阻滞剂；

（3）肾绞痛非手术治疗无效、梗阻合并感染较重者，应及时通过手术解决梗阻；

（4）足够的饮水量（每天饮水2500-3000ml）、α受体阻滞剂或钙离子通道抑制剂、口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液、适度运动等对排石有一定作用；

（5）推荐ESWL后4周行泌尿系彩超、腹部X片或平扫CT等影像学检查判断残留结石情况。

参考文献：

1.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）：泌尿系结石诊断治疗指南

2.体外冲击波碎石术专家共识[J]. 泌尿外科杂志:电子版, 2022(1):4.

3.体外冲击波碎石术治疗尿路结石研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志：电子版, 2020, 14(5):4.

4.体外冲击波碎石历史和发展[J]. 临床外科杂志, 2022, 30(2):4.