作者：武汉协和医院 张波
上周末，
2021北京国际长跑节
北京半程马拉松
在天安门广场鸣枪起跑，
万名跑友一路向北，
奔向终点奥林匹克庆典广场。
现如今跑步健身的人越来越多，很多初学者也经常会因为跑步而感受到肌肉酸痛、韧带拉伤、膝伤、足痛等，这些不适不仅会消耗对跑步的热情，也会由于治疗不及时造成更严重的伤痛。
因此，本文邀请了武汉协和医院骨外科张波大夫为大家科普“跑马”常见骨科并发症以及治疗措施。我们在为参加马拉松的选手朋友加油的同时也来一起了解下吧~
滑膜炎
01
病因
滑膜炎，也就是关节腔积水。引起滑膜炎的原因很多，主要有以下两种：
多数情况下是膝关节退变加上受寒、受凉或者突然间活动量增加引起。这样的情况多见于跑步初学者，或者之前没有经过系统完备的训练，突然中签后强行跑完半程马拉松的运动员；
其次见于既往有关节疾患，未能痊愈，跑完比赛后旧疾复发，最常见于膝关节，其次是髋关节。
我们的关节腔如同一个密闭的腔隙，滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是负责分泌滑液，也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。当各种原因导致滑膜发炎时候，滑膜分泌液体过多，就会出现症状。
02
症状
急性滑膜炎通常会出现膝关节肿胀，疼痛，活动受限，僵硬不灵活，外表就可以明显看到膝关节肿了。
慢性滑膜炎表现是运动稍微大一点就膝盖不舒服，空空感觉，或者膝关节无力，总觉得不如对侧膝盖有力灵活，严重的时候也有疼痛，影响工作和心情。膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，小孩子，年轻人和中老年人均可发生。
03
治疗方法
急性运动损伤引起的滑膜炎：通常需要口服非甾体消炎药，配合关节制动1-2周，限制膝关节屈曲活动，同时避免关节受凉，急性期避免运动，减少步行距离，适当休息往往能够痊愈。
关节腔积液量较大的患者，可以限制膝关节活动同时，穿刺抽取关节腔积液，减轻关节腔内的压力，改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状(操作时必须严格执行无菌要求，防止出现关节感染)。
髂胫束综合征
01
病因
髂胫(qià jìng)束是我们的大腿外侧的一根全身最厚的筋膜(老百姓叫筋)。它从臀部往下连接到膝盖外侧，主要是保持站立位膝关节稳定，同时可以弯曲大腿作用，在跑步过程这根筋膜与股骨外侧之间会产生摩擦。
正常情况下，髂胫束有一定弹性和韧性，摩擦不会产生症状。跑步姿势不对，或者不合适的训练方法(跑步下山或经常沿着路的同一侧跑步)，训练过度，或者各种原因引起髂胫束柔韧性不够，会造成髂胫束和股骨之间的反复过度摩擦，长此以往髂胫束绷紧肿胀发炎，引起膝关节外侧疼痛感。
02
症状
典型症状是跑步或者下山时候膝关节外侧最突起处疼痛，通常在跑步一段距离后开始发作，越跑越痛，膝盖外侧面有针刺样感觉，休息可以缓解。
部分运动员因为炎症严重可以表现为膝外侧广泛的疼痛，甚至休息的时候也有疼痛。核磁共振检查可以看到髂胫束在膝关节部位增厚、水肿、积液，有助于确诊。
03
治疗方法
①急性期要遵行保护、休息、冰敷、加压、抬高的处理(PRICE)原则。停止跑步，特别是下坡跑步。48小时内膝关节外侧实行冰敷，扶他林乳剂外涂能够减轻炎症，弹力绷带包扎，抬高患肢减轻肿胀。
②疼痛严重患者，采取局部药物注射联合肌肉锻炼可起到很好的疼痛，同时辅助股四头肌和痛点附近的小腿肌肉按摩可以缓解疼痛。
③疼痛缓解后，可以通过臀部肌肉、股四头肌以及关节附近的其他肌肉的锻炼来减少髂胫束综合症的发生率。
④对于保守失败、顽固性髂胫束疼痛患者,可采用关节镜、髂胫束松解等手术方式。
足底筋膜炎
01
病因
正常情况下，在我们的足底呈弓状结构，在足弓底下有一对天然的“鞋垫”，在跑跳中起到缓冲，减震作用，这个“鞋垫”由足底筋膜和足底脂肪垫组成。
各种原因导致足底筋膜反复损伤时，引起足底软组织出现无菌性炎症而引发的足跟或足底疼痛，诱发足底筋膜炎，也叫跟痛症。也有国外学者提出，足底筋膜炎更像是一种退化或组织的弱化病变。
具体病因尚不明，很多老百姓认为跟痛症与骨质增生有关系，实际上两者并无相关性，其主要可能与足底生物力学失衡有关，可见于各种人群，主要包括长期站立的人，如运动员、长跑者，体重指数大、糖尿病患者和老年人。
02
症状
跟痛症是最恼人的跑步损伤，典型表现是：
早晨起床下地或休息后突然走路时，突然对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起足跟内侧尖锐而短暂的刺痛，疼痛往往在迈步初期厉害;
变换足受力点后勉强可以继续行走，步行一段距离后足底筋膜会变得较松，疼痛反而逐渐缓解;如果长时间行走或剧烈运动，足底筋膜被牵拉的次数渐渐增加，会再次引起疼痛，且持续存在。
跟痛症病症虽小，但其引起的身体结构和功能的变化包括姿势偏斜、内侧足弓的触痛、踝背屈受限等，非常影响人们的生活，使生活质量下降。
03
治疗方法
足底筋膜炎发作时，最好停止跑步锻炼，先静养2周，通常都可以缓解。如果持续不缓解时，就需要采取相应治疗措施。
传统治疗主要包括口服非类固醇抗炎药物、冰敷、按摩、牵伸锻炼、佩戴足弓矫形装置以及体外冲击波治疗等。采用矫正器或穿稳定性好的鞋子进行治疗，这是缓解疼痛最快的办法，但是它不能从根本上解决足跟痛。
一般在物理治疗和非甾体消炎药物治疗无效时，可采用皮质激素注射进行局部注射治疗。皮质类固醇可以抑制前列腺素介导的炎症和疼痛，因此在慢性炎症条件下可以起作用。也有学者采用超声在动态下观察足底筋膜，并且在超声引导下针尖直接到达病变部位，实现准确的注射治疗的效果，它比传统封闭注射更有效。
踝关节扭伤
01
病因
"崴脚"，即踝关节扭伤，是最高发的运动损伤之一，约占所有运动损伤的40%。
人的一生中，每个人都会经历过一次或数次，因为人体具有强大的自我修复能力，对于大多数人来说，通过及时治疗休息就会痊愈，然而也有相当一部分患者，他们很不幸运，没有引起足够的重视，错过最佳治疗时机，日后容易再度受伤，要么是导致习惯性"崴脚"，要么逐渐发展成创伤性关节炎，最终留下不可挽回的遗憾——踝关节扭伤后遗症。
02
症状
踝关节扭伤最常见，最直接的表现就是肿胀，疼痛和跛行，有时伴有踝关节周围大面积皮下青紫，瘀斑。
踝关节向外扭伤时候(内翻损伤)，可能伤及外侧副韧带，出现外侧韧带部位压痛;
踝关节向内侧扭伤的时候(外翻损伤)，出现内侧韧带部位压痛，也可以伴有撕脱骨折，若韧带完全断裂或松弛，后期出现踝关节不稳，习惯性扭伤;
还有部分患者出现软骨损伤，伤后反复出现踝关节肿胀，后期发展成为创伤性关节炎。
03
治疗方法
应立即到医院急诊就诊，目标是尽可能地控制疼痛和肿胀。
如果因为各种原因，暂时不能马上到达医院，那么在就诊前应尽可能早地按国际公认的踝关节扭伤PRICE原则进行处理：
停止运动和休息同时，可以使用石膏或者支具保护，避免踝关节受进一步伤害。
冰敷还是热敷?傻傻分不清?
受伤48小时内持续冰敷。冰块用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。
超过48小时，则可改用热敷疗法。使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要包扎过紧。抬高患肢踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。
注意!!!刚扭伤48小时内，切忌用酒精、红花油或者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流，改善微循环，这样会引起踝关节肿胀加重!
PRICE只是踝关节扭伤紧急处理(24-48小时内)的原则，严重扭伤患者，需即时医院就诊。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要药物治疗，专科医生将会指导相关的治疗。
胫前(小腿前侧)疼痛
01
病因
小腿前侧疼痛是跑步爱好者最常的运动伤害之一，也叫“胫骨骨膜炎”，指所有小腿内侧或前方的胫骨受伤症状。
多发生于有涉及跑步形式的运动中，常见于长跑及跳跃运动等，由于做了过多的重复性动作，或者做动作时太快引起小腿前侧肌肉微血管的渗透增加,导致肌腔隙间肿胀及压力增加,进而导致患部缺血所造成。
02
症状
主要症状是小腿下三分之一左右位置出现撕扯的疼痛感，足背伸时疼痛加重，严重时开车踩油门都诱发疼痛，患处通常有疼痛伴随着肿胀感，局部骨面有压痛。疼痛在开始运动时最为明显，但坚持运动后减轻;运动后可再次出现疼痛，次日清晨起床疼痛明显。
03
治疗方法
即刻停止跑步，持续冰敷，充分伸展小腿肌肉有助于症状的缓解。
症状完全缓解前，应该大幅减少活动量，待疼痛完全缓解后，先以短时间、低强度的运动开始，循序渐进地恢复正常活动量，若恢复活动后疼痛复发，需停止运动，休息更长一段时间。
我们该如何防治小腿前侧痛呢?
选择舒适的跑鞋或者具有一定弹性的跑道跑步，或者在鞋内加缓冲鞋垫;加强小腿前群肌肉肌力(主要为胫骨前肌)训练，改善跑步姿势，增加髋关节和膝关节的屈曲幅度均能有效预防胫前疼痛发生。
跟腱炎
01
病因
跟腱是连接小腿肌肉和足后跟的人体最粗大的韧带之一，对人体行走、站立和维持平衡有着重要的作用。
跑步的过程中每一次发力都需要跟腱收缩，肌肉收缩力量通过跟腱传递到跟骨后侧带动足运动。当跟腱在短时间内承受过大的压力时，可能会发生劳损、细微挫伤或撕裂，进而出现无菌性炎症。除此之外，跟腱离心脏较远，流经跟腱的血液往往很少，一定程度上增加了跟腱炎的发生的概率，多见于喜欢奔跑、爬山等负荷性运动的人群。
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症状
最常见的症状就是晨起脚后跟或者小腿下部的疼痛，刚走路的时候几乎无法着地，但走一段路疼痛会逐渐缓解。这种疼痛也会在一些长跑或者爆发式运动中加重。当情况很严重时，患者即使是在行走的时候也会感到疼痛，若不及时治疗和停止运动，就会变成跟腱持续性疼痛，跟腱僵硬，不能背屈，触摸有疼痛，而且会产生明显的压痛。
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治疗方法
跟腱炎急性期同样要遵行(PRICE)原则。休息，减少活动量，如果活动后跟腱发生红肿疼痛，可给予局部冰敷冷疗，并配合跟腱护具或肌内贴贴扎防护。
急性期症状严重者，可以在医生指导下可口服非甾体消炎止痛药，不推荐局部封闭治疗。
其他辅助性的治疗包括：运动疗法和冲击波治疗。疼痛症状缓解后，进行足部及小腿肌力及伸展等康复训练，预防复发。若选择冲击波治疗，建议停止运动，休息2-4周，再恢复适当锻炼。对于传统保守治疗2-3个月效果仍不显著的部分严重病例，可以考虑进行关节镜或者小切口手术治疗。
总结
“跑马”不规范，
亲人两行泪!
避免运动损伤该怎么办呢?
请看张波大夫的建议吧!
①最好在参赛前一个月开始进行训练，储备一定的体量和心肺功能，赛前几天避免跑全程，给机体充分休息时间。跑步前适当拉伸 比赛开始前充分热身，适当做一些牵拉和伸展训练，保持肌肉韧带的活动度和柔韧性。
②适可而止，不要强撑!有肌肉韧带等软组织旧伤未愈，或者关节疾患发作期尽量不要参加比赛。对于之前没有经过正规训练，或者比赛之前没有跑过全程或半程马拉松的中签者，若跑步过程中出现以上任一种损伤，不要强行坚持，量力而行，以免留下不可逆性的运动损伤。
③跑步结束后不要马上停止活动，需要做一些慢走或放松练习，避免血液在肢体淤积。比赛结束后可以做一点针对性的肌肉放松按摩，防止肌肉劳损。
④跑步之后最常见骨科并发症如下：髋、膝关节滑膜炎，髂胫束综合症，跟腱及足底疼痛，小腿前侧疼痛，这些并发症急性期都可以遵循(PRICE)原则。如果通过适当休息能够缓解，可以观察，若症状持续不缓解，建议尽早找骨科医生就诊。
End
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