针刺出针的方法和注意事项

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之九百九十六。（更多精彩内容持续更新中……）】

“帝曰：不足者補之，奈何？岐伯曰：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神。呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。”——《黃帝內經·離合真邪論》

（接前文）其实针灸要做好了之后，效果非常的快，所以这都是什么呢？这叫“抓而下之”，就是抓到穴位赶紧进针，所以刚才讲的三步，第一是准备好这个穴位。第二步就是进针，进针的话，要是补法的话，要趁着患者在呼气的时候进针，还有正在往里吸气的时候来进针，进完针之后要“静以久留，以气至为故”，这里边最重要就“以气至为故”，这个“气至”有可能一会儿就到，有可能得等很长一段时间才到。

总而言之，你得等到气到了，不要没有耐心，《黄帝内经》说∶“如待所贵，不知日暮”，就好像说你在家里等着一个非常贵重的地位非常尊贵的一个人到你家，你不会觉得他来的晚，但是你也一直等着，这样的感觉，这是进针。

再往下一个操作就是出针，就是往外拔针的时候要“候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止”，也就是说你拔针的时候要等着患者吸气的时候再往外拔，拔的同时要“各在其处，推阖其门”，就是你右手拔针的时候，左手大拇指赶紧摁到血孔上，把针拔出来，同时赶紧摁住，然后揉一会儿让这个气存留在身体里，不让真气外泄，这就是古人思路，他认为这个针孔，你要是没有给他按好的话，会有一些真气外泄，这就是叫做“令神气存，大气留止”，让大经之气流行营卫之内不让它往外泄，指的就是这个意思。这就是整个针刺的过程。

我们从这里我们就会看到《黄帝内经》带给我们的是什么呢？其实就是一种思路，我们吸气的时候，其实这个气是往身体里边走，呼气的时候，这个气也是往外散。所以说你要是补的时候，一定要趁着吸气，气往身体里边走的时候给他补，拔针的时候，也要趁着吸气，你不要趁他呼气往外拔，随着呼气他气不就出来了，所以拔针的时候也要趁着吸气的时候往外拔，这就是《黄帝内经》的一个思路，这就是根据呼吸来定。

同时这里边讲了一个关键点，就是在进针之前要找找准穴位，找准之后果断进针，同时也要候气，候到这个穴位得气，候到穴位得气之后，再给他出针，而不是说没有候到得气就拔出针了，这就是一定要在针刺当中要找到时机，咱们知道这个人体的经脉，气血是在其中流动的，你可能当时的时候，进针之后，患者的酸麻胀重的感觉不是很明显，你不要着急，等一会儿等上三分钟，五分钟，你再一提插捻转他的气就足了，他感觉就非常明显了，完了之后，留针有的时间长会留半小时左右，而有的人二十分钟，有的十分钟，你这个时候再给他进行行针，就是提插捻转行针的时候，他这个感觉跟刚才刚进针的时候又不一样了，其实这都是叫做候气。把气血充分的打通了之后，起针的同时，你还要用手把这针孔给它按实，不要让气泄出来，这也是一个很重要的细节。

现在我看到有好多年轻的针灸师，不太懂这些细节，拔针就拔了也不摁，顶多用消毒棉球摁一会儿，摁一会儿是防止出血。但是咱们都知道，就是其实针刺到身体里边会破坏一定的皮下组织，还有毛细血管或多或少会出一点血。有的人脂肪层比较厚，可能出血就少，或者是针刺下去的时候，避开了毛细血管，我们身体很有意思。针灸研究就发现，针下去之后有一些毛细血管有一些微微的移动，主动避开了针刺的这个点，身体是一个很智能的，避开了之后你就会发现起针之后就没有出血，表面没有出血点，有的是有出血点，大家注意，这也不一定就是说明针扎的不好，有出血点没出血，这不是主要判断，而是根据什么呢？根据患者的疼痛症状的解除，或者疗效来判断针刺的水平的高低。

我们都知道有很多皮下的血管挺丰富，所以说有的时候，取针之后，皮下会有一些淤血，老百姓说有点发青，但是一般来讲过上几天之后它就消散了，就没事了，这都是一些细节，我以前在针灸科给患者针刺的时候，比如说扎一个大概是两寸的一个针挺长，针刺到足三里也好，或者阳陵泉，这些穴位就是肌肉比较丰容的地方，留针二十分钟之后，往外拔针的时候，你会发现针刚才扎进去是直的，但是你拔出来的时候已经弯了，而且弯的还非常整齐，就是一个像矩形，或者是像平行四边形的这样一个弯度，为什么会这样呢？其实就是你在进针之后，身体内的气血在那儿运行，按照现在解剖意义上来讲，就是有些肌肉的张力增大，有些肌肉的张力减弱，就会牵扯这个针，就是扎进去身体的这部分的针的这个形变，引起形变。然后你在起针的时候，你就发现这个针已经变形了，其实这是什么？这也是气之所至所带来的。（未完待续）

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之九百九十六。（更多精彩内容持续更新中……）

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