我们一再强调饮食治疗在糖尿病治疗中的重要性，在去年发布的《中国2型糖尿病膳食指南》中给出的推荐有：定期接受营养医师/营养师的个体化营养指导，每年至少4次。
对于糖尿病患者的饮食治疗也是因人而异的，需要考虑到个体化差异，营养医师根据患者的身高、体重和体力活动情况等计算全天能量需求，然后按照个体的营养素需求配制相应的食谱，虽然食谱详细给出了选择食物的种类和数量，然而实践中还是会存在一定的局限。比如，只有1-2天的食谱，不可能每天摄入同样的食物，或者说食谱上提到的食物当天无法提供，这时候就需要运用我们的“食物交换份法”，这样可以从一个食谱的基础上灵活变化，满足患者吃的自由。今天我们就来简单说一下糖尿病患者的配餐，同时给出食物交换份表。
如何计算能量需要？
案例：比如65岁男性，身高1.7米，体重70千克，退休。糖尿病病史5年，目前空腹血糖为7.5毫摩尔/升，餐后2小时血糖为10毫摩尔/升，血脂正常。
1.计算标准体重：患者标准体重=170（厘米）-105=65千克。
2.查找能量系数：按照标准体重±10％来看，70千克体重属于正常体重范围，患者属于轻体力劳动，根据表1得到其能量系数为每千克理想体重30千卡，30*65=1950千卡。
3.根据年龄调整能量值：年龄超过50岁者，其基础代谢率降低，能量需求减少，因此每增加10岁，总能量比标准值酌情减少10％。该患者65岁，每日能量摄入减少20％左右，即1600千卡左右。
表1 糖尿病患者每日能量供给量[千卡/千克体重]
确定各类食物的需要量
根据供能营养素的摄入量查表2，结合患者的饮食习惯和嗜好选择并交换食物，分配一日三餐，该患者全天需主食250克、蔬菜500克、肉蛋豆类150克、乳类250毫升，油脂2汤匙。
表2 不同能量糖尿病饮食内容的交换份
最后根据食物交换份数和种类在交换份表中进行选择，根据患者的饮食习惯选择食物种类的数量，将主食按照1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3的比例均分到早中晚三餐中。下面给出各类食物的交换份表。
食物交换份表
各种主食类1个交换份（90千卡）的重量
注：一个主食类交换份可产生376千焦耳（90千卡）能量，其中含碳水化合物20克，蛋白质2克，脂肪0.5克。
各种蔬菜类1个交换份（90千卡）的重量
注：一个蔬菜类交换份可产生376千焦耳（90千卡）能量，其中含糖类17克，蛋白质5克。
各种水果类1个交换份（90千卡）的重量
注：一个水果类交换份可产生376千焦耳（90千卡）能量，其中含糖类21克，蛋白质1克。
大豆及其制品类1个交换份（90千卡）的重量
注：一个大豆类交换份可产生376千焦耳（90千卡）能量，其中含糖类4克，蛋白质9克，脂肪4克。
肉鱼蛋类1个交换份（90千卡）的重量
注：一个鱼肉蛋类交换份可产生376千焦耳（90千卡）能量，其中含蛋白质9克，脂肪6克。
乳类1个交换份（90千卡）的重量
注：一个乳类交换份可产生376千焦耳（90千卡）能量，其中含糖类6克，蛋白质4克，脂肪5克。
油脂类1个交换份（90千卡）的重量
注：一个油脂类交换份可产生376千焦耳（90千卡）能量，其中脂肪10克。
食物交换份法使用注意事项
在交换食物份时相对比较简单，让吃更自由，然而这个自由也是有限度的，需要注意：1）同类食品互换，当然不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换，比如肉类和豆制品类。2）摄入水果需要减少相应的主食量。糖尿病患者血糖水平平稳时可以摄入适当的水果，但是需要相应减少主食量，由于两类不是同种食物，因此水果不宜过多，每天摄入200克即可。3）水果和蔬菜不能互换，水果蔬菜营养价值不同，一般不宜交换，建议多选择深色蔬菜，营养价值更高，当然这些食物的烹饪方式也很重要。
