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这样的肿瘤Case report太难见了！
临床上，我们一般都会鼓励病人适当的运动，适当的运动有助于病人的身心状况的恢复。
但说推荐病人做高强度的体育运动，恐怕一般医生都不会这么干。
但小鹿近日看到一篇胶质瘤的病例报道，看到脑瘤病人居然做这么高强度的运动，还是震惊了，和大家分享一下这篇case report，大家可以看看学习下，文章发表在Medicine and Science in Sports and Exercise。
这个病例报道的病人是一个33岁的教育工作者因为头痛加重和行为改变来就诊，MRI诊断发现是一个7.5*5.3 cm的脑胶质瘤，并接受了95％的基底节浸润性切除，术后进一步接受了放化疗。
当然，也没有在肿瘤中发现有IDH1和BRAF V600的突变。
A为初始诊断时的影像（2015年1月23日）；
B为术后影像；
C为2016年4月第一次复发时的影像；
D为2016年6月第二次复发的影像；
E为2017年1月20日检查时的脑室内病变。
病人在诊断前是一个积极运动的休闲runner，术后处于抑郁心境，也不太愿意运动。
肿瘤心理咨询期间，他妻子支持重启运动缓解情绪波动的建议。
化疗结束后的初步诊断结果表示他满足研究条件（没有严重的神经系统缺陷，有获得知情同意的能力，没有难治性癫痫发作），纳入了当地神经肿瘤患者个人培训计划。
这个计划包括每周两次有监督的课程，有一名经过认证的私人教练进行，一个课程侧重于自行车和哑铃运动，另一个侧重于协调和跑步。
同时由教练检测患者的健康状况，包括情绪、疼痛和不良事件。
并用一个运动手表检测运动类型，时间和强度。
训练强度用代谢当量来衡量（metabolic equivalent of task hours），1MET·h表示休息一小时所消耗的能量。
在这种情况下，患者逐渐建立起了高强度训练的习惯，包括跑步、骑车、步行、力量训练、足球、游泳甚至滑雪！
2016年4月，尽管复发，但还是在经过几次较短的跑步比赛后，患者在3小时30分钟内完成了第一次马拉松！
开颅手术一周后，患者接受洛莫司汀替代疗法的同时恢复锻炼，2个月后肿瘤复发但再次接受了手术切除。
术后他提高了运动量，最高运动强度达到了100 MET·h/周，并再次参加了2016年9月的马拉松。
尽管这期间接受了治疗，但他依然提高了他的运动成绩，这次只用了3小时17分钟就完成了马拉松。
2016年9月肿瘤再次复发，4周后因为多个脑室病变导致颅内压持续升高。
2017年1月，经过与患者和家属的讨论，决定终止运动计划并转入临终关怀医院，并于2周后去世。
这个病人直到去世前6周，一直都在以他自己的意志进行锻炼。
从最初的诊断到去世，共生存了2年又4天，而目前的研究表明MGMT未甲基化的脑胶质瘤病人只有15%能有2年生存期。
肿瘤患者能有如此坚强的意志，还是非常令人钦佩的！
幸运的是，在整个过程中，患者未发生任何意外事件，包括事故或癫痫发作，并且生活质量良好。
这项研究为脑胶质瘤患者提供了迄今为止报道的最高强度和长时间运动方案，并提出了以下几个结论：
1. 体育锻炼计划是可行的，即使在放疗和/或化疗期间，以及术后；
2. 计划周密的锻炼计划可帮助患者长期坚持锻炼；
3. 尽管采用多模式治疗，仍可能通过锻炼提高身体素质；
4. 高强度体育锻炼未产生任何不良事件；
5. 值得开展有关体育锻炼改善身体质量和总体生存率的研究。
这篇Case report的介绍就到这里了。
总结起来，这篇case report的诞生虽然有它特殊的条件，比如有良好的硬件设施条件、人员指导和病人依从性。
但也提示我们在临床治疗的过程中，如果有一些合适、安全的措施可以推荐给病人的话，可以不妨试一试，尽管这真的很难！
最后，向这位坚强的病人致敬，也祝大家能有收获和发现！
