担心导管相关性血栓，就来一段防栓操吧！
医学指导：广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任 曹洋教授
图文/朱泳、陈壮忠
肿瘤病人大多需长期反复经静脉应用化疗药物，大部分化疗药物具有腐蚀性及刺激性。经外周穿刺置入中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheters, PICC）是从手臂外周静脉进行穿刺，导管末端至上腔静脉与右心房连接处。PICC是一种静脉补液或给药的途径，其可免除多次静脉穿刺给患者带来的痛苦，还可以利用中心静脉血液流速迅速稀释化疗药物，有效避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤及造成药物外渗，目前已广泛应用于我们肿瘤科的患者。
但PICC置管也会带来相关并发症，其中导管相关性血栓（PICC-related thrombosis, PICCRT）是常见并发症之一。PICCRT是指在导管损伤血管内壁、药物刺激等外部因素下，组织因子被激活，内皮细胞抗血栓能力减弱，在导管外壁或导管内壁形成血栓，可导致患者发生血管栓塞、导管相关性感染等并发症，严重时可导致患者死亡。因此，对肿瘤患者PICCRT采取有效预防性措施是至关重要的。
对于置管的患者，我们能做什么预防措施呢？
如遵医嘱定期进行PICC管的护理换药，期间若有脱落、液体渗出等情况需立即至附近医院进行换药处理；患者需每天饮水大于3000 mL；避免导管置入侧过度拉伸与外展及体位的突然改变，禁止过度外展、上举，不宜游泳、引体向上、提超过5 kg的重物等；在日常生活（如洗澡、穿脱衣物等）中注意保护PICC导管，预防导管移位或感染等等。
除此之外，患者还可以在带管期间练习这套PICC防栓锻炼操，通过锻炼，来预防PICCRT的形成，既能提升了患者的舒适度，还能延长了PICC管道的寿命。
第1节 手指屈伸运动：五指依次伸屈，每日2次，每次3分钟-5分钟。
第2节 旋腕运动：上下活动手腕，并配合内外旋转运动，上肢依次缓慢抬高，每日2次，每次10分钟。
第3节 屈肘运动：肘部屈伸运动，每日2次，每次10分钟。
第4节 上臂旋腕运动：上肢缓慢上举，同时配合手腕内外旋转，每日2次，每次10分钟。
第5节 弹力球运动（图略）：带管手臂平举身体一侧，向上弯曲前臂时手握弹力球，放下前臂时缓慢放松弹力球，借助弹力球的弹力进行上肢锻炼，促使血液回流。每日2次，每次10分钟。
患者在操作过程中，如有问题，请及时咨询主治医师、主管护士，或者到我院肿瘤科门诊复诊，咨询医护人员。
参考文献：
[1] 杨敏,茹苗.PICC置管后的安全管理及护理进展[A].广东省肿瘤康复学会.2022年首届华南精准医学论坛暨现代临床与护理研究进展学术交流宣读论文[C].广东省肿瘤康复学会:广东省肿瘤康复学会,2022:83-85.
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[4] 黄家莲,应燕萍.癌症患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的研究进展[J].广西医学, 2018, 40(7):4.DOI:10.11675/j.issn.0253-4304.2018.07.27.
[5] 部分参考于“中华现代护理杂志”微信公众平台。
专家简介
曹洋，教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师。现任广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任、肿瘤学教研室主任。擅长肺癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌等恶性肿瘤的中西医结合治疗。
出诊安排：周二、四上午，肿瘤科门诊；周三下午，岭南名医门诊。
作者简介
朱泳，师从曹洋教授，广州中医药大学第一临床医学院2022级硕士研究生，致力于肿瘤的中医、中西医防治及基础研究。
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校对：郑智杰
编辑：梁韵怡复核：张嘉琪、黄桃
责编：刘庆钧
审定：刘苡婷
