说起小肠细菌过度生长，你可能一头雾水，压根听都没听说过。
这种疾病是一种较新的概念，目前社会对其认知程度十分不足，甚至在医生中也仍未被完全认知。
即使是资深的消化内科大夫，可能也只是一知半解。
但是，下面的一些场景，你或者身边的人肯定或多或少都经历过：
肚子莫名其妙咕噜咕噜响个不停，随后一串“屁家军”横行四海越千山，从肛门飞奔而出，你镇定自若，想装作无事发生，但空气里弥漫着难以言喻的味道，久久不散，“连环屁”熏得满屋子的人叫苦不迭......
一到考试前，肚子就开始疼，频繁地去厕所大便，排完便肚子疼就好了，但这件事就像一个魔咒困扰着你，怎么都解决不了......
近段时间，总是觉得胃胀、嗝气，做了胃肠镜检查，没什么毛病，吃了一大堆药也不管用......
拉粑粑困难大户，每次大便都憋满脸通红，试了各种通便药都不管用
……
莫非这些都与小肠细菌过度生长有关系？
Yes!
下面请听我慢慢道来：
小肠细菌过度生长的定义及原因我们的胃肠道存在着大量细菌，形成了一个复杂的微生态系统，但胃肠道细菌分布的种类和数量是不同的。
从食管到胃，再到小肠，细菌数量是逐渐增多的，大肠细菌数量最多，是小肠的几万倍甚至几十万倍。
如果由于某些原因导致小肠内的细菌数量增加，这种情况就称为小肠细菌过度生长（small intestine bacterial overgrowth，SIBO）。
正常情况下，由于肠粘膜屏障、胃酸、胰酶、小肠蠕动和回盲瓣的作用，小肠细菌的数量是保持稳定的。
但以下情况可以导致小肠细菌过度生长：
●胃酸缺乏：正常情况下，经口腔进入人体的细菌绝大多数在胃内被胃酸和胃蛋白酶*灭。如果胃酸减少了，就不能有效*灭进入胃内的细菌。
胃酸缺乏常见的原因有压力过大、过度饮酒、长期使用抑酸药、胃大部切除术后、胃肿瘤以及萎缩性胃炎等。
●胃肠动力障碍：胃动力减弱导致细菌在胃潴留，过度繁殖的细菌顺行性进入小肠导致小肠细菌过度生长。小肠动力不足，排空能力减弱，传输障碍导致食物残渣和细菌在小肠潴留，为细菌在小肠生长繁殖创造条件，导致小肠细菌过度生长。
常见于胃轻瘫、甲状腺功能减退、硬皮病、特发性小肠假性梗阻、糖尿病等等。
●肠道解剖结构异常：肠道结构的改变使回盲瓣阻止结肠内容物反流的能力减弱，结肠细菌随内容物逆流入小肠。
常见于肠道手术后产生的瘘管、肠梗阻、小肠憩室、回肠-盲肠瓣膜切除、短肠综合征等。
●胆汁酸分泌减少：胆汁酸是胆固醇的代谢产物，以结合型胆汁酸的形式由肝脏分泌进入肠腔，在肠道细菌作用下去结合后经肠黏膜吸收进入肠肝循环。
胆汁酸对肠道细菌具有抑制作用，肠腔内胆汁酸浓度降低或肠肝循环紊乱可引发细细在小肠内过度生长。
●肝脏胰腺疾病：肝炎、肝硬化小肠微绒毛受损、肠道微环境失调，免疫防御机制受损，导致肠道菌群失调或结肠内细菌向小肠易位。
●免疫缺陷和自身免疫疾病：免疫球蛋白对肠道细菌亦有抑制作用，IgA为肠黏膜表面主要的免疫球蛋白，其分泌缺乏可导致肠道内细菌过度增值。
此外，饮食不规律、摄入过多加工食品以及精制糖、酗酒、服用某些药物等都可以引起SIBO。
总之，引起小肠细菌过度生长的原因很复杂，往往是多种要素综合作用的结果。
小肠细菌过度生长的症状小肠细菌过度生长最大的特点是肠道细菌过多，产生了过多的气体，主要是氢气和甲烷，所以最常见的两个症状是腹胀和屁多。
此外，腹痛、腹泻、便秘、恶心以及烧心和反流等也经常在SIBO患者身上出现。
小肠细菌过度生长的危害●消化吸收障碍
小肠细菌过度生长通过多种途径引起消化吸收障碍。
☞腹泻可以导致小肠消化酶的丢失并破坏消化酶引起消化功能障碍。乳糖酶的丢失可以引起继发性乳糖不耐受。
☞过度生长的细菌能干扰胆盐的代谢，使结合胆盐分解为游离胆盐，被小肠迅速重吸收。由于结合胆盐数量减少，降低对脂肪的乳化作用，出现脂肪吸收不良，进而导致腹泻。当小肠腔内游离胆汁酸达到一定浓度时，能损伤吸收上皮细胞的超微结构，影响糖和蛋白质的吸收。
☞细菌产生的毒素抑制胰腺消化酶和肠粘膜消化酶的活性，从另外一个途径造成消化吸收不良。
●维生素缺乏
小肠细菌过度生长时，细菌可跟人体争夺膳食中的维生素B12，把维生素B12牢固地结合于菌体内，不能被人体利用。
细菌还可以产生维生素B12拮抗物质，几种作用综合导致维生素B12缺乏，且不能通过口服内因子纠正，进而导致大细胞贫血。
吸收不良还可以导致维生素K缺乏，影响凝血功能，造成皮肤粘膜出血。
●低蛋白血症、贫血和体重减轻
☞长期小肠细菌过度生长会导致蛋白质丢失和氨基酸吸收不良，进而引起低蛋白血症和贫血。低蛋白血症严重时可引起营养不良性水肿。如果因肠襻内潴留导致溃疡，可因失血出现小细胞贫血或混合性贫血。
☞长期消化和吸收不良以及慢性腹泻等综合性因素会造成身体缺乏营养物质，导致体重下降。
●肠漏和慢性炎性反应
小肠细菌分泌的包括脂多糖（LPS）在内的有害代谢产物可以损伤小肠上皮细胞的连接造成肠漏。
这些有害物质可以损害肠粘膜上皮细胞使肠粘膜变薄、上皮细胞的绒毛纤细和变短、上皮细胞隐窝短浅、表面积减少、上皮细胞再生能力减弱等，加速肠腔内有害物质通过肠上皮细胞的缝隙和通过肠上皮细胞进入血液循环引起机体出现慢性炎性反应，如慢性疲劳综合症，不宁腿综合症等。
●类黄酮缺乏
类黄酮（flavonoids）是一种重要的天然抗氧化物质。细菌可以破坏膳食中的类黄酮，降低抗氧化能力，增加癌症的风险。
●代谢紊乱、肥胖和Ⅱ型糖尿病
小肠细菌产生的脂多糖与肌细胞表面的胰岛素受体起反应，造成胰岛素抵抗，引起血糖升高。脂多糖还可以加速脂肪在肌肉和脂组织内堆积，从而引起肥胖。
●引起和加重肝脏疾病
小肠细菌分泌的包括脂多糖在内的肠原性内毒素通过门静脉系统进入肝脏，激活肝内的枯否氏细胞，造成肝脏发生炎性病变，导致脂肪肝和肝硬化等。肝脏病变反过来又可以加重小肠细菌过度生长。如此往复，形成恶性循环。
小肠细菌过度生长的诊断有时候单凭症状是很难诊断的，这时候就需要实验室等检测指标的协助。
●呼气试验：通过口服某种可经消化道细菌分解产气的物质，检测呼出气中甲烷及氢气浓度的变化。乳果糖呼气试验（LBT）为无创、经济、安全的检测方法，是目前临床诊断SIBO的主要方法。
●小肠菌液量检查：如果发现小肠液菌量高于10^5CFU/ml，即可被认为是SIBO。但该检查有创，技术要求复杂，耗时长等，多用于科学研究。
●综合性大便检测：用于检测大肠内的感染，比如念珠菌过度生长，寄生虫感染，或者SIBO。
功能医学治疗●抗菌治疗：抗生素是治疗小肠细菌过度生长的主要干预方式。一般来说，应该尽量选用敏感性高，副作用小，同时对厌氧菌、需氧菌均有效的抗菌药物，比如利福昔明、阿莫西林、氨苄西林、环丙沙星、头孢氨苄等。用药前应尽可能明确诊断和要敏结果，减少抗生素耐药的发生。
●促进胃肠动力：胃肠动力障碍是引起小肠细菌过度生长的重要原因之一，因此促进胃肠动力可以减少食物在胃肠道停留时间，减轻细菌过度生长引起的症状。常用药物有莫沙必利、伊托必利等。
●正确使用益生菌：益生菌对小肠细菌过度生长的有效性还存在争论，一种认为益生菌有帮助，另一种认为益生菌不仅没有帮助还可能加重临床症状。
事实上，益生菌对SIBO的作用取决于多种因素，因为每个人小肠细菌过度生长的情况都不完全相同，这也是为什么有的患者吃益生菌有效，而有些患者不但没效反而加重症状。
我们先来了解两个概念：益生菌与益生元
☞益生菌是活的微生物，当摄入足够量时，可对人体健康发挥有益作用，比如促进营养物质吸收、恢复小肠内的微生态平衡、避免结肠内有害菌移位至小肠、调节免疫功能等等。
简单来说，细菌有好有坏，益生菌就是对人体有益的一类好细菌。许多SIBO患者服用之后，症状得到明显改善。
☞益生元，本质上属于膳食纤维，补充后不能被人体消化吸收，却能够被肠道菌群所发酵、促进体内有益菌群的代谢和增殖，从而改善宿主健康。
我们可以简单将益生元理解为益生菌的“食物”，补充益生元就是给肠道里的益生菌投放食物，益生菌吃饱饭才有力气干活，才能积极促进我们的消化吸收，从而减少腹泻、便秘、胀气等肠道问题的发生。
健康人服用益生菌与益生元是有益的，但当SIBO患者服用含有益生元的益生菌补充剂时，小肠中的细菌将以益生元为食并繁殖，这会恶化SIBO而不是治疗它。
所以，SIBO患者要避免含有益生元的益生菌。但还有一部分人即使服用不含益生元的益生菌也会出现不良反应，加重症状，这类患者应该及时停止服用。
益生菌在治疗小肠细菌过度生长中的重要性不容忽视，不能因为一些不良反应而否定益生菌的作用。SIBO是一种十分特殊和个性化的疾病，使用益生菌也需要考虑个性化因素，再加上益生菌种类繁多，应在专业人士指导下正确使用。
●低FODMAP饮食：胃肠道疾病大部分要通过饮食来进行调整，对小肠细菌生长过度患者来说，饮食调整当然也尤为重要。
FODMAPs是指饮食中的糖和碳水化合物，堪称肠内细菌盛宴，是供养细菌的完美食物!它们很容易被细菌发酵，会加剧胀气、腹胀和疼痛的症状。因此，在一段有限的时间内将它们从饮食结构中剔除通常是非常有用的。
FODMAP包括:
▶Fermentable可发酵的
细菌分解有机化合物并将其用于生长和繁殖的过程，即为发酵
▶Oligosaccharides低聚糖
包括果糖和半乳糖低聚糖，常见的食物是小麦、洋葱、大蒜、豆类和腰果
▶Disaccharides双糖
存在于乳制品中，如牛奶、冰淇淋、蛋奶沙司、布丁和某些奶酪
▶Monosac单糖
如水果、蜂蜜、高果糖玉米糖浆等中的果糖
▶Polyols多元醇
多存在于异麦糖、甘露醇、山梨醇、木糖醇和核果如牛油果、杏子、樱桃、油桃、桃子
低FODMAP饮食的执行主要包括三个阶段：
忌口 → 完全清除饮食当中的高发漫食物（High FODMAP foods ），时间持续2-4个星期。
重新引入食物 → 慢慢地重新引入发漫食物到饮食当中，这个过程需要持续6-8周时间。
维护阶段 → 确定哪些形式的低发漫饮食（Low FODMAP foods ）对自己最为有效，这要根据你前面两个阶段的饮食执行结果来看。
在重新食用过程中，注意监测自身症状，如果一组FODMAP食物引起症状，则停止食用。我们还必须意识到避免FODMAP饮食并不会消除SIBO，而是有助于调节症状。
低FODMAP饮食需要禁食很多食物，部分人很难做到，不过这种饮食结构不需要长期使用。由于这种饮食结构的复杂性，建议咨询营养师等专业人士。
参考文献
［1］Saad RJ, Chey WD: Breath testing for small intestinal bacterial overgrowth: maximizing test
accuracy. Clin Gastroenterol Hepatol 2014, 12(12):1964-1972; quiz e1119-1920.
［2］Leventogiannis K, Gkolfakis P, Spithakis G, Tsatali A, Pistiki A, Sioulas A, Giamarellos-Bourboulis EJ, Triantafyllou K: Effect of a Preparation of Four Probiotics on Symptoms of Patients with Irritable Bowel Syndrome: Association with Intestinal Bacterial Overgrowth.Probiotics Antimicrob Proteins 2019, 11(2):627-634.
［3］Murali Dharan,David Wozny.Helicobacter pylori infection and small intestinal bacterial overgrowth–more than what meets the eye【J】.World Journal of Clinical Cases.2022(21):7209-7214.
［4］Fiorentini Elisa;Russo Edda;Amedei Amedeo;Bellando Randone Silvia.Fecal microbiome in systemic sclerosis, in search for the best candidate for microbiota-targeted therapy for small intestinal bacterial overgrowth control[J].Journal of Scleroderma and Related Disorders,2022,7(3):163-167.
