55岁的何阿姨平素身体健康，退休后热衷于广场舞，还因为表现出色成为舞蹈队领舞。但去年10月的一次体检，打破了何阿姨平静而快乐的生活。体检结果提示，何阿姨左乳肿物，怀疑是乳腺癌。
何阿姨听说乳腺癌要切掉整个乳房，爱美的她完全接受不了乳房缺失。在多方打听后，她最终选择广东省中医院大德路总院乳腺一科进行诊治。
由于肿物较大，入院后，科室给何阿姨进行了左乳肿物和左腋下淋巴结穿刺活检，病理结果提示左乳癌伴淋巴结转移，幸运的是没有出现远处转移。治疗团队为其制定了6次新辅助化疗的治疗方案，疗效评价为PR（部分缓解），为手术治疗创造了有利条件。
化疗后，何阿姨如期入院。在术前谈话中，她反复表达了保留乳房的强烈意愿，同时，何阿姨自觉双乳过度肥大，影响形体美观，跳舞时肢体灵活度欠佳，希望能够在做左乳癌手术时“顺便”改善双侧乳房形态。
治疗团队通过详细的查体和多轮讨论后，认为何阿姨左乳癌确诊，同时双乳肥大伴中度下垂。随后为其制定了左乳癌保乳联合双环法乳房缩小成形的手术方案。
手术前，科室医疗团队仔细评估了患者的乳房形态、大小以及皮肤的松弛程度，综合乳房自然下垂程度、皮肤张力以及患者期望效果等因素，确定需要切除或填充的区域，以确保手术结果既符合医学标准又满足患者审美需求。手术当天，手术团队相互协作，凭借精湛的技术和丰富的经验成功为何阿姨实施了手术，整个过程只需3小时。
何阿姨不仅保留了乳房完整性，而且形态更加匀称、美观，双乳下垂问题得到了明显改善。
她高兴地反馈说：“现在我的身体比手术前轻便了，而且乳房挺拔，穿起舞蹈服，别人都夸。我对手术效果很满意！现在，我不仅身体健康，而且更加自信了。”
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科普时刻
得了乳腺癌，就一定要切掉乳房吗？
并不是！
手术治疗是乳腺癌局部治疗的重要手段之一，包括乳房病灶和淋巴结的处理，不同的手术方式适用于不同的病情和患者需求，当前乳腺癌的常见手术方式包括：
何阿姨接受的手术属于保乳整形，全称为乳腺肿瘤保乳整形技术，就是保乳手术结合肿瘤性乳房部分切除术，使用容积移位或容积置换技术修复同侧缺损，并酌情进行对侧以对称为目的的整形手术。本次左乳癌保乳联合双环法乳房缩小成形的手术过程如下：
目前保乳整形存在容积移位和容积置换两种不同的技术，需根据切除的乳腺组织体积占乳房总体积的比例及乳房下垂度进行选择，手术计划包括乳腺癌病灶的定位和切除腺体组织的范围，从根本上满足患者的保乳整形要求，“个体化定制”保乳整形模式。
那么，保乳容易复发吗？
保乳治疗和乳房切除术后均有一定的局部复发率。保乳5年局部复发率为2%~3%（含第二原发乳腺癌），全切约为1%，两种手术方式的复发率差别并不大。
保乳手术患者生存率如何？2016年《Lancet Oncology》发布的一项早期乳腺癌保乳 放疗与全乳切除患者10年生存率的对比研究显示，共纳入38207例患者，其中21734例（58%）接受保乳 放疗，15473例（42%）接受全乳切除，两组患者的10年无远处转移生存率无明显差异，且对于T1N0（肿瘤≤20mm，区域淋巴结无转移）的早期乳腺癌患者而言，保乳 放疗的10年相对生存率高于全乳切除。2020年7月《美国外科年鉴》公布的一项对美国20余万例早期乳腺癌患者手术治疗的长期随访研究显示，保乳 放疗的乳腺癌患者比全乳切除患者5年总生存率高约3%，7年总生存率高出近8.5%。由此可见，保乳手术联合放疗是安全可靠的。
参考文献：
[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）[J].中国癌症杂志，2023，33（12）：1092-1187.
[2]宋尔卫，陈凯，刘荫华，等.中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南（2022版）[J].中国实用外科杂志，2022，42（2）：132-136.
[3]任敏，孙静静，徐云凤.乳腺肿瘤保乳整形的现状与展望[J].中华内分泌外科杂志，2022，16（2）：133-136.
[4]Van Maaren MC, de Munck L, de Bock GH, et al. 10 year survival after breast-conserving surgery plus radiotherapy compared with mastectomy in early breast cancer in the netherlands: A population-based study[J]. Lancet Oncol, 2016, 17(8):1158-1170.
[5]Wrubel, E., Natwick, R. & Wright,G.P. Breast-Conserving Therapy is Associated with Improved Survival Compared with Mastectomy for Early-Stage Breast Cancer: A Propensity Score Matched ComparisonUsing the National Cancer Database. Ann Surg Oncol (2020).https://doi.org/10.1245/s10434-020-08829-4.
科室介绍
广东省中医院乳腺病专科医院是最早在广东省内成立的乳腺专科，国内最大的中西结合乳腺病诊疗中心，也是国内中医系统、省内规模最大的乳腺病专科。大德路总院乳腺一科是专科医院下设的乳腺肿瘤整形修复亚专科，主攻方向为：乳腺良、恶性肿瘤的常规手术，自体或异体组织一、二期乳房重建，乳腺癌癌性溃疡治疗，乳腺良、恶性肿瘤切除后乳房畸形矫正，假体畸形修复整形等。亚专科拥有先进的“超显微”吻合技术与游离皮瓣移植技术，可成熟开展各类乳房整形保乳、乳房/乳头重建、胸壁整复手术，已覆盖当前国内外乳腺整形外科所有手术方式，并可根据中国女性特点制定个性化手术方案，如改良中央型保乳、自体肋软骨乳头再造术、淋巴水肿外科治疗等，率先填补了院内空白并达省内先进水平。
亚专科始终坚持专科医院“中医站前沿，西医过得硬”的发展路线，传承发扬国医大师林毅教授独创的乳腺增生病“中医药周期疗法”理论和乳腺癌“中医分期辨治”理论，竭诚为患者提供乳腺病中医预防和诊疗服务。聚焦乳腺肿瘤整形修复，夯实西医综合服务能力，根据患者多因素实际情况，制定系统化、个性化、规范化的手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方案；在深耕自身技术同时，与德国杜塞尔多夫Luisenkrankenhaus Dusseldorf医疗中心、湖南省肿瘤医院等在人才培养、技术协作、学术交流方面建立了长期稳定合作关系，以实现医疗技术的高效、可持续发展，尽最大努力为患者解除痛苦，挽救生命，提高生存质量。
专家介绍
钟少文
中山大学乳腺外科硕士，主任医师，硕士研究生导师。大德路总院乳腺一科主任，第四届国医大师林毅教授学术继承人，第三届“羊城好医生”，连续入选2018-2023年度“岭南名医录。广东省中医药学会乳腺病健康管理委员会主任委员，中国整形美容协会精准与数字医学分会乳房整形专业委员会常委。
擅长：乳腺癌早期预防、诊断及综合治疗（手术、化疗、靶向及内分泌治疗等）；乳腺微创旋切术、区段切除等良性肿瘤手术；保乳术、改良根治术等乳腺癌常规手术；乳腺癌切除后及胸壁缺损疾病的重建修复；注射式隆乳术后取出矫正术；隆乳术；缩乳术；副乳腺切除术；乳腺癌化疗、内分泌治疗不良反应（胃肠道反应、骨髓抑制、类更年期综合征、骨质疏松及骨关节炎等）的中医治疗。
陈莹
复旦大学乳腺专业硕士，南方医科大学整形外科专业博士，副主任医师，德国杜塞尔多夫Luisenkrankenhaus Dusseldorf医疗中心访问学者。广东省中医院青年岗位能手，广东省女医师协会、广东省中医药学会乳腺病健康管理专业委员会、广东省胸部疾病学会乳腺病防治委员会、广东省精准医学应用学会乳腺肿瘤分会委员。
擅长：乳腺良恶性疾病的中西医结合诊疗；乳腺微创手术；乳腺癌保乳、根治性手术；乳房一、二期重建，乳房自体组织（腹部皮瓣/背部皮瓣/自体脂肪）及异体（假体）重建；腔镜微创手术，胸壁修复；乳头内陷等乳房畸形的美容矫正手术；淋巴水肿外科治疗（淋巴管静脉吻合、游离淋巴瓣移植）；男性乳房发育微创手术。
专家出诊时间
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责任编辑：宋莉萍
