新年伊始，万象更新，太原市妇幼保健院儿童康复科祝福小朋友们，元气满满，喜气洋洋，身体棒棒。乘着新年的音律，让我们一起开心地嗨起来，认真地做游戏，1月15日，太原市妇幼保健医院和大家一起分享的主题是游戏PLAYING。
“游戏和游戏技能”是什么意思呢？该院认为，游戏是儿童社交发展的重要部分，通过游戏与同伴和家长的互动，儿童开始学习和了解周围的环境。游戏技能是儿童为了自己的目的而从事的愉快的活动，强调的是过程而不是目的。游戏不是一种严肃的活动，它是灵活的，可以随着形式和环境的变化而发生变化。
那么，游戏的类型有哪些？该院认为可以分为三种：第一种是探索性游戏，即儿童开始探索并操控物件来了解周围世界；第二种是功能性游戏，包含物件或者玩具惯例使用方式的游戏；第三种是社交游戏，即积极地参与和互动以加深与同伴及社会的关系；第四种是象征性/假想类游戏，即想象类活动加入游戏中进行。
不同年龄的小朋友应该具备怎样的游戏技能呢？
该院医生认为，0-1岁游戏技能的发展阶段为能够持续几秒钟的眼神交流；有人看向自己时，会用微笑回应；能认出爸妈；玩耍时会笑；会去玩一些铛铛作响有声音的玩具，会拿出和放回；玩躲猫猫；当被提示时（示范等形式），会参与拍手；会对面部表情做出反应，和爸妈互相逗乐；把玩具递给别人，故意把玩具扔在地上听声音；模仿大人的行为；做错事时会看大人的表情试探大人的反应，自己也有害羞的表情；可以区分陌生人；向父母举起双臂要抱抱。
1—2岁游戏技能的发展阶段为：懂得自己的玩具喜好；知道镜子中的是自己，会喜欢看镜子里的自己；模仿大人的行为动作；重复的动作，例如反复把东西放入和取出盒子，积木搭高推倒不断重复，等等；假装做某个动作（比如喝水，吃饭等）；主动拿着洋娃娃做日常家人做的动作（比如抱洋娃娃，给娃娃喝水等）；
会假想类比，使用相似的东西来替代需要的东西（例如纸作为被子），参与一些想像类游戏；不懂得与小朋友分享、会抢玩具；会找不见了的物品，懂得物品恒存概念；开始想在其他孩子旁边玩；观察其他孩子玩或者在他们周围玩，但不与他们一起玩；在没有提示的情况下有社交行为，例如说“你好”、“再见”、“谢谢”等。
2—3岁游戏技能的发展阶段为：有强烈的对物品的所有权意识，这是我自己的；可能会参与一些合作游戏，无论是和家长还是年龄相仿的小朋友；和其他人一块儿凑堆玩，但不会和他们玩一样的游戏；开始在他们的游戏中使用象征，比如拿一根木棍当作一把宝剑；去医院看病，去超市购物，逛动物园等；会使用或计划故事情节，会给故事的发生发展排序，可以完成流程类的任务；会表达情感，如我爱妈妈、我生气了、我很开心等；会用语言表达自己的愿望、感受：例如我想要电动狗、我想要救护车；开始能遵守简单的规则，例如传球轮替等待、合作规则等。
3—4岁游戏技能的发展阶段：玩机械玩具，例如回力车，可以自己进行旋钮操作物品等；可以和其他孩子轮流玩游戏或者玩玩具；和2到3个孩子一起玩，和年龄相仿儿童一起玩耍；游戏主题可以扩展，扩展到自己经历之外（比如消防员救人、医生做手术）；谈论自己的感受，具体到一件抽象的事情，不仅仅是自己感觉到饿了或者渴了，而是可以如果下雪了会觉得非常冷，进而想要穿衣服等；做错事时感到羞愧，会害羞。
4—5岁游戏技能的发展阶段：开始轮流，并会谈判；例如我给你一个巧克力，你让我先玩玩具；带着共同的目标和他人一起玩，例如玩大富翁、下跳棋等；通常更喜欢和其他孩子一起玩而不是自己玩；富有想象力地玩耍（比如假装自己在做饭、做披萨、蒸蛋糕、西红柿鸡蛋面等）；喜欢玩简单规则的游戏（比如捉迷藏、木头人、跳方格等）；游戏规则可能会随着活动的进行而改变，会和小伙伴们谈判协商寻找都同意的规则而进行活动。
5—6岁游戏技能的发展阶段：游戏会包括从未亲身体验过的主题（比如：去太空，火星上的外星人等）；在游戏过程中与他人协商，会有争论和决定；游戏过程通常是有序的，会安排并分配好角色而进行游戏。
6—7岁游戏技能的发展阶段：喜欢在小团体中玩，并根据情况制定自己的游戏规则；喜欢玩合作游戏，但很难应对失败，接受不了自己失败，抗挫折能力较差；喜欢和同性别的孩子一起游戏和活动；喜欢运用和理解游戏规则，找规律等逻辑类游戏。
儿童康复治疗师怎样和小朋友做游戏呢？第一，确定儿童的游戏技能水平，即“游戏技能基线”水平；第二，在介绍活动之前，先明确儿童可能需要的先备技能，如：粗大和精细动作模仿，对简单教学的反馈，眼神交流和共同关注，安坐能力、情绪表达与管理等；第三，在一开始先选择能够轻易掌握的活动，然后逐渐增加活动的复杂度，注意循序渐进，由易到难等原则的把握；第四，将自己与儿童喜爱的活动进行搭配，把自己搭配成儿童的强化物；第五，控制玩具/活动，在儿童接近你或者主动发起互动时再提供玩具/让活动继续，慢慢开始与儿童互动，逐步过渡到让儿童主动发起喜爱的活动；第六，适时调整游戏活动以符合儿童的能力。
对于2-3岁发育迟缓儿童来说，当经过康复评定之后，儿童康复治疗师将制定对应的康复短期目标，即“1周内儿童可以在儿童康复治疗师半辅助状态下，10分钟内连续完成穿黄豆大小的珠子10颗”。与儿童进行第一次训练时，儿童康复治疗师需要看儿童在没有任何辅助下，可以完成穿珠子活动的数量、质量、所需时间及付出努力的程度等，这就是我们所说到的儿童的“穿珠游戏技能基线”。在此基础上进行训练，一周后再评估，看是否达成康复训练目标，如果达成将再测定下一个“穿珠游戏技能基线”；如果没有达成，还是该基线水平，调整康复计划继续训练。
（责编 黄晶 张丹丹 通讯员 殷晔 王婧）
