根管治疗,我一直都认为是每个阶段有其要处理的问题,就像一颗牙齿蛀牙,也许无法借活髓治疗处理,而进入下一阶段非手术性根管治疗。
若在经过非手术性处置、或根管二次治疗、重新根管治疗后,仍然有一些不适感;或者是有疑问的牙齿,因一些特殊状况无法接受非手术性处置,经牙髓专科医生评估后,是否需要牙髓手术介入。
这一篇,总共有16点,病人常问我的根尖手术后的注意事项,跟您分享。主要目的是让您了解相关的可能与风险,不是为了吓唬您。
问1. 根尖手术,翻开牙肉吗?要切骨头?要缝合吗?
答:都要。
问2. 根管手术,过程中会痛吗?
答:极少数会不舒服。
手术过程中,医生会使用牙科的局部麻醉药,让您在手术过程中较舒适、以及几乎让您感受不到疼痛。
若过程中有任何不舒服,请跟医生反应;相信医生都会替您缓解不舒服的。然而,有些较特案例(过度害怕、焦虑、或是感染发炎比较严重),对于医生在手术过程中,用尽了各种疼痛处理方式;不舒服的情况还是可能会多多少少存在。
问3. 根管手术结束后会痛多久呀?
答:会痛。
手术后疼痛的时间长短、程度大小,与您手术当下的范围大小、手术方式、这颗牙要手术的原本原因、病人的恢复能力、术后的口腔清洁…等,都有关系。
当手术结束后,通常前 3~7 天比较痛;复诊拆线后,疼痛以及不舒服感会大幅降低。
但在伤口愈合过程中时,您可能还是会持续两三个月感到不舒服、紧紧的、拉扯感、偶而抽痛感,这对于任何外科手术都是正常的。
您的医生会建议适当的止痛药以减轻您的不适感;但务必遵医嘱复诊。
问4. 手术后会一直流血吗?
答:非常少见。
一般身体健康的人来说,缝合完后,几乎只会微微血;请注意,我这边说的是渗血。
有些人会持续微微渗血持续 2~3天,多少会有口水、与伤口些微渗的血水混和着。此时,尽量不要因为恶心而吐口水、也不要用吸管喝水,尽量把混着血水的口水吞下去即可。
渗血比较多的几个常见原因
●缝线被拉扯到,或是拉扯到脱落。例如,吃东西、刷牙、移除纱布…等的时候。
●因为恶心而一直吐口水血水、用吸管喝水。
●身体的凝血功能有状况、或是有吃一些特殊药物、补品、保健食品、食物…等。
流血比较多怎么办?
●若有渗血比较多,可以纱布紧咬或加压止血大约 30~40分钟后,就几乎可以止血了。但拿掉纱布时要特别小心,不要让纱布拉扯到缝线。
●注意的是,有些病人再咬纱布、或加压的时候,打瞌睡或是睡着,自己以为有压迫止血,其实没有正确做到,请再一次确实做到。
●伤口的血块,不要觉得恶心而刻意剥除;也不要使用吸管喝水、喝饮料,因为使用吸管的口腔内负压会把伤口上的凝结血块脱落,又容易继续流鲜红色血。
●若确实做到上述止血原则,还持续从伤口冒出鲜红色的血、或是不时的口内充满像是我们喝猪血汤的猪血类似的血块,建议立刻与医生联系、或前往急诊。
问5. 手术后会脸肿吗?
答:会肿
手术之后的肿大致可以分为以下几种:
1. 一般正常反应
根尖手术毕竟是属于较侵入性的处置,医生会切开牙肉、移除感染的组织。
以一般身体健康的人来说,在 2~3 天慢慢脸肿起来是正常现象,通常第三、第四天是种的高峰期,然后慢慢消肿,大约 7~10 天肿的情况会改善。有些病人会有些微的体温升高,这也是属于正常现象。
有时候肿胀的情况,会影响病人张口的情况;病人多半会形容有张口困难情况,但消肿后,会恢复正常。
您必须询问医生,您手术后的冰敷与热敷的使用方式,是否有所不同。
2. 感染
若您的肿有伴随着,肿到眼睛、肿到吞咽、呼吸困难、体温升高 > 38度、肿的地方热热的、红红的;则可能需要询问医生,是否提早回诊。
若感染严重,而我们身体的自主防御功能若守不住,就会起的全身性的发炎与感染;这时建议到急诊评估及处理。这是手术的风险之一。
至于是否服用抗生素,遵医嘱,请勿随意自行服用!
3.皮下气肿
白话的说,就是气体跑到我们皮肤下面的间隙;但这情况非常少见,这是手术少见的风险之一。
可能会出现在脸部、颈部;当您手指去按压时,会有劈哩啪啦的啵啵声。
严重的时候会影响呼吸、说话的音调变声。
建议有这些情可以况询问医生,是否提早回诊,或是较严重的时候,需要挂急诊评估。
问6. 为什么我根管手术后,嘴唇、嘴角会脱皮以及肿得像香肠嘴?
手术后肿胀的情况,除了上一个问5. 有说到之外;绝大多数的病人会有嘴唇肿的情况,很多人会描述像‘香肠嘴’类似,这些都是正常的现象。
因为根管手术过程中,我们会用器械辅助,把您的嘴唇与嘴角如‘小丑表情一样’地拉开;这样我们才能处理的到手术区域。
因此,嘴唇与嘴角有可能在术后几天会肿、脱皮的现象;这些都是手术后的正常反应,数天到一两周后就会恢复了。
问7. 手术后,脸部会有瘀青的现象
答:可能会有。
这是手术伤口里面的血块,呈现出的颜色。就像您走路撞到桌角,而瘀血并出现‘黑青、瘀青’的现象。
随着时间,2~3周1后,会慢慢散去。至于是否可以使用热敷,请询问您的医生;因为会因为不同的手术方式,有所调整。
问8. 手术后,可以刷牙漱口吗?
答:在拆线前,您需调整刷牙区域;但个别差异务必要遵照医生指示。
通常医生会建议,在尚未拆线前5~10天,手术区域以短期使用药用漱口水代替刷牙清洁。非手术区域,仍要依照正确的洁牙方式清洁。
而拆线后,视伤口恢复的情况,大多数的病人可以恢复到原本的口清清洁方式。
问9. 手术后牙龈会萎缩吗?
答:可能会。
因为手术会处理到牙龈的部分,牙龈在愈合过程中,会有牙龈萎缩的可能性、以及牙缝变大的现象。
这会依照病人个体差异,程度会有所不同。于在意美观以塞牙缝的您,势必要先了解这风险。
问10. 听说,手术后会鼻窦相通?
答:可能会有。
我们上排小臼齿、大臼齿的区域,牙根离我们的鼻窦非常靠近。
当我们,牙根尖的感染、脓肿贴近,甚至直接侵犯到鼻窦;手术过程中会了要移除感染源,鼻窦膜就有可能会破掉。
但请不用担心,若是小破洞,大多数的病人在几周后就会愈合;若破洞较大,医生会视情况有不同修补方式。
问11. 手术后的几个月,我的伤口一阵子会抽痛一下、痒痒的、拉扯感?
这是蛮多病人会反应的情况,这多半是伤口在愈合与生长;这也许会持续几个月到半年,甚至一两年。
若有疼痛,大多是微微的不舒服,通常不会痛到需要吃止痛药。不过,还是要遵医嘱复诊。
问12. 听说,手术后局部麻木的感觉?
答:可能会有;大部分是不会发生,极少非常小的机率会有短暂、或永久的局部嘴唇、舌头、牙齿、周围皮肤…等,感觉麻木、异样、怪怪的、敏感。
我们的牙齿周围、以及手术区域的牙肉、皮肤,其实分布着密密麻麻的感觉神经、以及其末端分支。而在手术过程中,多少会影响到这些感觉神经、以及末端分支、或是影响主要分支。
但我们身体会有愈合能力,大部分在几个月到半年后几乎会恢复正常。但,极少部分的病人会局部的永久性麻木。
这边我不希望您误解;简单的来说,感觉神经是掌管我们的冷、热、触、痛…等感觉。
这几几乎乎不会影响我们的运动神经,例如:做表情、讲话、微笑、咀嚼、嘟嘴…等。
问13. 根管手术后,饮食上有什么需要注意的?
术后当天到拆线前,建议温和饮食,太烫、太辣、太刺激、太粗糙、酒精…等的食物建议避免。若冰凉的饮食让您的伤口比较可接受,这也是可以的,但还是需要注意均衡饮食。
拆线后的伤口慢慢在愈合,饮食上也可以渐渐恢复正常饮食,至于上述太烫、太辣、太刺激、太粗糙、酒精…等刺激性的食物能否吃,需要根据您的恢复情况,遵医嘱。
问14. 根管手术后,我可以抽烟吗?
若能戒烟再手术是最好的。因为,烟里面的一些成分会影响伤口恢复。
有少数病人,因为抽烟的关系,伤口愈合不良、感染…等。
若无法戒烟,至少做到术前、与术后 2~3 周完全不要抽烟;开始抽烟后,伤口恢复程度多少可能会受到一些影响。
问15. 若伤口恢复不良、以及有感染的现象该怎么办呢?
答:伤口有状况的时候,一定要提早与医生预约,请勿乱用偏方处理伤口。
轻微的时候,也许加强有效的口腔清洁、以及遵医嘱指示服用适当的药物,就会慢慢复原。
极少数的较严重情况,也许医生会重新打开伤口,进行清创、或是给予适当的药物,并加强有效的口腔清洁,伤口就会慢慢复原。
问16. 手术后,那些活动我需要注意的?
根尖手术后,比较静态的活动是没什么限制的。但需要一直讲话的工作与活动,伤口的恢复可能会受影响。
另外,学者建议,牙科手术(拔牙、牙周手术、牙根手术…等)7 天以内,不建议坐飞机或是潜水、及进入外界压力变化大的地方。
问17. 是否牙齿做了根尖手术,就一定会成功呢?
答:不一定。
因为,牙齿的状况,在每一个阶段都有不同的选择。
根尖手术,只不过是其中一个阶段的处置,若您的牙齿经过根尖手术处置后,仍有感染或症状而无法保留;那也许应该进到下一阶段,也就是拔牙!
结语
上述 16 个问题,是根尖手术病人常问我的问题。请不要误解,有一些风险,其实是非常少见的。
所以,不要因此而自己吓自己,本来也许有机会可由根尖手术处理的状况,最后可能因为您的害怕与不知道,而牙齿最后病入膏肓,需要被拔牙。
当然,牙根尖手术是否适合您,一定需要医生评估,以及您本身的时间、费用、意愿、以及了解相关风险后再做决定;而非人云亦云,或是盲目的坚持!
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