二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药，主要通过促进糖的无氧酵解，抑制肝糖原异生作用，减少肝糖输出，增加肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低空腹和餐后高血糖。此外，二甲双胍还可抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低甘油三酯和总胆固醇水平，改善血管内皮细胞功能，增加血流量，可延缓糖尿病血管并发症的发生和发展，降低心血管事件的发生率和死亡率。最后，二甲双胍还是联合用药中的基础药物，可与其他口服降糖药或胰岛素联用，进一步获得明显的血糖改善，减少胰岛素用量以及体重增加和低血糖风险。
二甲双胍确实具有减轻体重的作用，这可能与其增加瘦素分泌，抑制食欲，减少热量摄入，降低血液中胰岛素水平，改善高胰岛素血症等机制有关。有临床研究证实，无论体重正常、超重还是肥胖的2型糖尿病患者，使用二甲双胍后，体重均有下降，体重指数越大，下降幅度越大，平均减重量可达1.1公斤，尤其适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。二甲双胍通过减轻体重，不仅可以改善胰岛素抵抗，提高血糖达标率，还有助于降低血压和血脂，预防糖尿病血管并发症的风险，因此，二甲双胍的减重作用也是其治疗作用的一部分。但是对于健康的超重或肥胖人群，二甲双胍的减重效果非常有限，远远低于奥利司他等减肥药物。
我们评价一个人是否超重或肥胖，主要通过体重指数这个参数，体重指数 = 体重（kg）/身高（m）的平方，在身高一定的情况下，体重越重，体重指数越大。例如一个成年人的身高1.70m，体重75kg，体重指数=25.95，在我国，体重指数在18～24属于正常，小于18属于消瘦，在24～28属于超重，大于或等于28属于肥胖。二甲双胍只能适度降低体重，降低体重的幅度与体重指数有关，故长期服用二甲双胍一般不会导致消瘦。
糖尿病是一组有多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷是糖尿病的主要病理生理机制。血糖升高后因渗透性利尿而引起多尿，继而出现口渴多饮，外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，患者逐渐乏力、消瘦，常有易饥、多食，因此糖尿病的临床表现常备面数为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。因此，糖尿病本身可引起体重减轻甚至消瘦。
糖尿病患者增重或减重是一个矛盾的问题，一方面，体重增加会导致胰岛素抵抗，使血糖控制不佳，另一方面，体重过轻容易引起营养不良，增加低血糖和糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的风险，因此，增重的前提是控制好血糖，改善糖代谢紊乱，消瘦的糖尿病患者若想增重，还要做到以下3点:
- 合理膳食：保证碳水化合物、蛋白质、脂肪合理搭配，适量增加蔬菜和水果的摄入，遵循定时、定量、定餐的用餐原则。碳水化合物推荐用黑米、糙米、燕麦、荞麦、红薯、紫薯等全谷物和薯类替代部分大米和白面，有助于获得全面的营养和维持血糖稳定。蛋白质推荐鱼肉、虾肉、鸡肉等动物性蛋白以及足量的奶和奶制品，脂肪推荐深海鱼、植物油、坚果等优质多不饱和脂肪酸，有利于心血管健康。避免蛋糕、点心、油酥饼干等加工食品以及油条、炸鸡等油炸食品，这些食物也许在短时间内可快速增重，但是不利于血糖控制，并可显著增加高血脂、高血压、冠心病等心血管疾病的风险。
- 坚持运动：对于消瘦的糖友，推荐慢跑、快走、骑车、游泳、乒乓球、保龄球、太极拳等中等强度有氧运动，每周不少于150分钟，如每周5次，每次30分钟，坚持运动有助于增加肌肉含量，强壮骨骼，增加体重。有能力的糖友还可以配合哑铃、举重等无氧运动，可进一步改善糖代谢，增加体重。运动前后监测血糖，血糖过低、过高或波动过大都不宜运动，运动时随身携带糖块、饼干等食物，预防低血糖。
- 药物选择：格列美脲、格列齐特、格列喹酮、瑞格列奈、那格列奈等胰岛素促泌剂或外源性胰岛素，可以降低血糖，促进脂肪和蛋白质合成，增加体重，可以在医生的指导下使用。
- 戒烟：吸烟可提高人体的代谢率、抑制食欲、导致营养吸收障碍，戒烟后人体的代谢、食欲、对营养物质的吸收都逐渐恢复到正常水平，对于消瘦的糖友，同样有助于增加体重。
