针灸——针刺复式手法的组合与应用

由此引伸，具有同类作用的“针向迎随”和“捻转迎随”补泻法，也可以综合运用。操作时，手三阳、足三阴和任脉等向心性经脉，针刺时左转针和针芒向上刺（向心）相结合，手三阴、足三阳和督脉等远心性经脉，针刺时右转针和针芒向下刺（远心）相结合，顺经转针加顺经而刺，以促进营气的运行。相反，针手三阴、足三阳和任脉时，捻针右转和针芒向下刺相结合，手三阴、足三阳和督脉针刺时，左转针和针芒向上刺相结合，逆经转针加上逆经针刺，以抑制营气的运行。至于它们的运用指征，《灵枢·终始》篇中有“脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之”，可以作为参考。当然，两类不同作用的补泻手法，也可以组合运用。《灵枢·动输篇》中曾说：“营卫之行也，上下相贯，如环之无端。今有卒（猝）然遇邪（外邪）及逢大寒（阳虚），…….其脉阴阳之道，相输之会，行相失也。”说明营卫之气的运行，可因阴阳之气的盛衰而变化，所以两类手法在临床实际应用中，多数情况下是难以分割的。这种现象在下面一些复式手法的组合形式中也可以见到。

这类手法的组合特点是补法和泻法交错施用。或先补后泻，或先泻后补；或多补少泻，或多泻少补；或一补一泻，或多补多泻。根据组合的形式，其作用原理和适应证也有不同，兹分别讨论之。

1.阳中隐阴法与阴中隐阳法

这是两种以第一类补泻手法为主，补泻兼施的手法。阳中隐阴法，操作时先运针进人五分，紧按慢提九次，再运针深入一寸，慢按紧提六次。阴中隐阳法的操作是运针先入一寸，慢按紧提六次，再退出五分，紧按慢提九次。这样的操作方法以徐疾补泻和提插补泻为主要内容。

阳中隐阴法即先运针进人五分，后进入一寸，就是将穴位的深度分为二层，分二部进针，操作完毕后，由一寸退至皮下或出针，是一次退针。联系在一起，即“二进一退”，符合“徐疾补泻，徐进针疾退针为补”的原则。另外，提插补泻中的一补（紧按慢提）一泻（慢按紧提），先在五分部施用补法，后在一寸部施用泻法，构成二补（徐疾补法和提插补法）一泻（提插泻法）的形式，所以也是一种以补为主、补中有泻的手法，其作用是以补阳为主，兼能清热，临床上适用于先寒后热、寒多热少、虚中夹实的病证。

阴中隐阳法先运针进入一寸，是一进，后分别在一寸与五分二部施用手法是二退，符合徐疾泻法的原则。另外，在一寸部先行提插泻法，再在五分部行提插补泻，构成二泻（徐疾泻法和提插泻法）一补（提插补法）为主的组合形式，所以是以泻为主、泻中有补的手法，其作用是以泻热为主，兼能补阳，适用于先热后寒、热多寒少、实中有虚的病证。

2.流（留）气法和提气法

这两种手法也是以第一类补泻手法为主组合而成的。由于组合的形式不同，故所起的作用也有差异。

流气法的操作是先运针内人七分，行九阳数，紧按慢提九次，待气至，便深入一寸之中，行六阴数，慢按紧提六次，微微退至原处，如不得气，可依前法再行。本法的操作，与阳中隐阴类似，不同者在于分层进针的深浅不同。阳中隐阴是将一寸分为两个五分，留气法是将一寸分为七与三，而且是先七后三，在七分中用补阳法，在一寸中用泻阴法。由于七分的提插幅度大于三分的两倍，所以可以理解是先用大补法，后用小泻法。其组合结构是大补阳气，小泻阴气。阳气有行血散瘀的功能，阳布则阴消，故此法可治疗癖癥瘕等一切气血阻滞而成瘀积的病。

提气法的操作是先紧提慢按行六阴数，待邪实已去，经气大至，手下感觉沉紧之时，即一面微微捻针使经气运行加速，一面轻轻将针上提，使荣卫之气聚集于针下，荣行卫布，肢冷麻木之症能有所改善。本法以泻为主，是一种祛邪扶正的措施。盖肢冷麻木等症乃卫阳不足之证，其发病多因外邪壅滞经络，卫阳布达受阻而致，治疗当然要先祛除病邪。施术时先紧提慢按行六阴数以祛邪，待经气至，再左右捻针，催行经气，提针豆许，而使经气隆至。这样的组合，是为邪留经络、卫阳不达而设。由此引伸，若留邪并不显著，冷麻之症全由卫气不足而致者，则愚意可将此法权变应用，即将先泻六阴数改为紧按慢提九阳数，临床用之，效亦不差。

3.龙虎交战法和饿马摇铃法

这两种手法同以捻转补泻为基础，同属一补一泻的组合形式。龙虎交战法的操作是先大指向前左转行九阳之数，后大指向后右转行六阴之数，先左后右，一补一泻，反复捻转。捻转补泻的操作方法有多种，有从阴阳之顺逆立说的，有从经络循行、气血流行的顺逆立说的。龙虎交战法中先左后右、左九右六、先补后泻的理论是以前者为依据的。但是，也不能忽视转针方向的不同有推动或牵制气血运行的作用，也就是说后者的作用影响也是客观存在的。对于疼痛的机制，中医认为系经络中气血不通所致，所谓“不通则痛”“通则不痛”。龙虎交战一左一右、一正一反地反复捻针，对气血的运行产生一推一拉的双向影响，可以疏通经络中壅滞的气血，从而起住痛移疼的作用。

饿马摇铃法的操作是右手拇、食二指捻针，也是一前一后地捻转，但此法的特点是一次大指向前，一次大指向后。大指向前时用力较大，捻转幅度也大；大指向后时用力较小，捻转的幅度也小。即所谓“前进则长，后退则短”。而整个操作过程要求缓慢而用力柔和，象征“饿马无力”之状。由于其组合形式是以大指前进左转为主，所以类同于捻转补泻手法一般操作中的补法，其作用是以顺阳补阳为主。

4.子午捣白法这

是一种以徐疾和提插补泻为主，结合捻转补泻法等组成的多补多泻手法。其操作是下针得气后，将针上下提插，三进二退，如此三度，计为九入六出。在进针时分三部，每部紧按慢提老阳之数（九九八十一次）；退针时分二部，每部紧提慢按老阴之数（八八六十四次）。在紧按慢提时结合左转针，在紧提慢按时结合右转针。这样在每一度行针时三进二退，要在五个分部内提插和捻转371次，三度行针，共要提插和捻转1113次。所以《金针赋》上说：“九人六出，左右转之，千遭自平。”这种手法的组合特点是在三进（徐进）二退（疾退）的徐疾补法基础上，运用频繁的提插和捻转补泻手法，以三补（徐疾补法、提插补法和捻转补法）和二泻（提插泻法和捻转泻法）为基本手法而构成，与阳中隐阴的二补一泻法有类同之处，也是一种以补阳为主，补中有泻的手法。由于其频繁的运用紧按慢提和慢按紧提法，再结合以顺从阴阳为原则的左右捻转法，其目的在于“导引阴阳之气”，壮阳以制水，补阳兼泻阴，所以可治阳气不行、水液泛溢而成的水蛊膈气等症。

这类手法是由两类不同作用，即补虚泻实和运行经气的手法组合而成（手法作用的分类，详参《毫针基本手法与平补平泻及平针法》所以一般都有通行血气、去壅决滞的功效。

1.运气法和纳气法

这两种手法都以行气为主，所以都在离病所远隔处的穴位上施用。运气法的操作，是在施术时先慢按紧提行六阴数，待邪去正来，觉针下气满，病人有感应扩散的感觉时，将针微微退出，再倒卧针身，朝病所方向斜刺少许，使感应向病所放散。然后令病人吸气五口，使气向较远处运行，最好能使气行至病所，然后引针退出。这种手法是提插泻法与针向、呼吸行气法的综合。由于疼痛之症多因邪壅而气血不通所致，所以本手法先用提插泻法引邪外泄，待邪气已尽、真气大至后，再使用针向行气法，使经气行向病所，结合吸气以助气血运行，故有去壅决滞、住痛移疼的功效。本法与龙虎交战法同有住痛移疼的功效，但本法专用于远隔部穴位，而龙虎交战法不论远隔穴和近部穴都能适用，故临床上应用较多。

纳气法（又名中气法）的操作，是先根据病情的虚实，或用阳数紧按慢提先补，或用阴数慢按紧提先泻，待已补而实，已泻而虚，真气大至之时，即用运气法，倒卧针身，指向病所，待感应向病所放散，令病人吸气，催送经气上行，然后扶起针身，向内直插，静留片刻，使上行之气不复倒回。如此反复施行，不断催气前行。本法的结构，以针向、呼吸、行气法为主，结合插针以纳气。《针灸大成》中说“徐推其针气自往，微引其针气自来”，就是提插行气法的原则，本法是在施行运气法取得经气运行向病所的基础上，再用插针行气。以加强催气逼气的作用。从结构形式来看，其行气作用应比运气法为强，气行则血行，气血通行无阻，积聚之症就有可能逐渐消散。

2.龙虎龟凤四法

这四种手法是“青龙摆尾”“白虎摇头”“苍龟探穴”“赤凤迎源”，《金针赋》中称为“飞经走气”四法。顾名思义，这四种手法均有较明显的行气行血作用，它们的组合形式与作用如下。

青龙摆尾法

是以针向行气法为主，结合辅助手法中“摇以行气”的方法与九六补法组合而成。操作时，进针得气后，不进不退，扳倒针身，以针头朝向病所，执之不转，一左一右，慢慢拨动，如扶船舵之状，摇摆九数，或三九二十七数。在应用本法时，若进针后迅即得气，则可纯用补法；如下针后感觉沉紧涩滞，此邪气大盛，必须先用泻法，去其邪实，然后真气才能随至。由于本法的结构以行气法为主，所以古代文献称“行气”属补。

白虎摇头法

亦名“赤凤摇头”，其操作是当针进入到一定的深度时，随着病人的呼吸，插针时左转，一呼一摇，提针时右转，一吸一摇。这种手法的结构是由提插、捻转、呼吸三种行气手法结合摇法组成。插针时左转，呼而摇之，导气下行；提针时右转，吸而摇之，催气上行。经气上下一推一挽的结果：气行则血行，鼓动血气畅流，所以古人认为可以起行血的作用。由于本法运用摇法以泄气，故有属泻之说。

苍龟探穴法

是以两指扳倒针身，依先上后下、自左而右的次序斜刺进针。向每一方针刺，都必须由浅入深，分三部徐徐而进，待得气后，一次退至皮下，然后改换方向，依前法再针。这种手法的组合形式是以针向行气法为主，结合徐疾补泻法中“三进一退”的补法而成。针向上下左右四方钻剔，目的在于探索得气感应，并结合三进以使感应由浅入深并扩散于四周，经脉深居，引气人深，古人认为有行经脉之气的作用，并认为属于补的作用。

赤凤迎源法

亦名“凤凰展翅法”，其操作是先进针深入地部，再退至天部，待针下得气，即插入人部，边提插边捻转，一捻一放，两指展开，如飞鸟冲风摆翼之状。本法是以辅助手法中“飞”法为主，结合三才分层法而构成。飞法的作用，主要在于催气、守气（保持得气感应）。运用三才法的理由，是古人认为经脉深居，以地才为代表；孙络浅处体表，以天才为代表；络脉居于两者之间，故以人才为代表。先进针至地才以得经脉之气，再浅出天才以得孙络之气，然后至人才，在络脉之气聚会处施用飞法以催气、守气，所以古人认为本法可行络脉之气。又因本法的进退针规则是先深后浅，符合徐疾补泻法的原则，故古人又有本法属泻的认识。

3.龙虎升降法

本法又名龙虎升腾法。操作时先进针到天部，得气后左盘一转紧按至人部，再慢提至天部，右盘一转，再紧按至人部，慢提至天部。如此九次，合青龙纯阳之数，称为龙降，引阳气深入。然后插针至地部，右盘一转，紧提至人部，再慢按至地部，左盘一转，提按如前。如此六次，合白虎纯阴之数，引阴气上升，称为虎升。本法综合了辅助手法中“和气”的方法和提插补泻法，其特点是补泻相对应。《针灸大成》中有“阴阳居易”的病理论述，认为“阳入阴分，阴出阳分，相易而居”都会引起疾病。其原因是“或因荣气衰少，而卫气内伐；或因卫气衰少，而荣气外溢。故令血气不守其位，一方气聚，则为一方实，一方气散，则为一方虚”，都会导致气血运行有余、不足，从而产生或肿或痛，或痒或麻等疾病。本法施用龙降法以下阳，目的在引卫气深入，以制止荣气外溢；用虎升以上阴，引荣气外出，以制止卫气内伐，从而纠正“阴阳相乘”“荣卫易居”的病理情况。临床上可用来治疗疼痛痒麻等荣卫虚实之病。又因本法以盘法为主，所以一般施用在腹部。如果针刺穴位在病所邻近，或相隔较远处，还可以结合弩法：在施行手法完毕后，将针提至人部，用中指抵住针腰，轻轻按之，按之在前，使气在后，按之在后，使气在前，以使气行至病所。

4.通关交经法和关节交经法

通关交经法是青龙摆尾法和白虎摇头法的综合交替使用，先用前者以行气，再用后者以行血。气行则血行，血行则气随，使气血通行过关节，以起疏通经络的作用。在施用本法时，当气血流布到达一定部位时，还须结合疾病的虚实，施行补泻手法，以加强效果。本法适宜于一切气血壅滞之病，多在距离病所远隔处施用。关节交经法是反复地运用纳气法，使气血流行到达关节处而不复返流，可以用来治疗肢体因气血壅滞或不足而引起的痿痹偏枯等病。此外，还有五脏交经和膈角交经二法，前者先按子母补泻配穴法的原则，取穴施行补泻，后用青龙摆尾法以行气至脏腑。可配合“子午流注纳支法”应用，以治疗脏腑病。后者以五行生克的理论为指导来选配穴位，如扶土抑木、培土生金、滋水涵木等治法，选用补脾胃、泻肝胆、健脾胃和补肾的穴位来治疗等，因此属于配穴方法的范围，不属于单纯的刺法，故不另设专节讨论。

陆老对针刺手法研究有素，颇有心得。尤其对复式手法的研究，以古代文献为依据，精分细析，作了系统的整理和分析，从其组合形式，阐释其作用原理，对深入研究针刺手法有一定的参考价值。