上次说了肺癌淋巴结转移的处理方式，不少患者给我反馈心里安定了不少。但是也有部分特殊情况，我们需要进行针对性的关注，这就是“大名鼎鼎”的小细胞肺癌和晚期肺鳞癌。作为致死率极高的两种病况，患者又该如何面对？
小细胞肺癌在肺癌患者群体中的占比约为15%，并且在近年来的发病趋势中呈上升趋势。作为多产于肺部内分泌细胞的小细胞肺癌，生长迅速，倍增周期短（一般来说，肺癌发展快慢是由倍增周期来确定的，倍增周期越短，恶性越严重），早期就极易发生转移，预后较差；对于放化疗敏感，但90%以上患者会在治疗后的短期内出现复发和转移，这就导致了小细胞肺癌的五年生存率不到1%。
针对小细胞肺癌，我们通常情况下是通过手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗四种方式来进行管理的。约1/20的患者在就诊时病灶表现为肺部结节，癌细胞没有扩散到淋巴结和其他器官，这时手术即可切除病灶，达到良好的预后。肺叶切除 肺门、纵膈淋巴结清扫是T1~2N0局限期小细胞肺癌的基本治疗策略，在术后辅以配套的辅助化疗，可以得到更好的预后（局限期三明治疗法治疗之后中卫生存期约为15～23个月，2年生存率25%～47%）。
小细胞肺癌对一线化疗药物敏感，所以盐酸拓扑替康、氨柔比星、伊立替康和多药物联合化疗是小细胞肺癌的主要化疗方式。而在靶向治疗中，足叶乙苷或卡铂联合恩度有明显效果，患者生存质量明显提升，女性患者生存率显著提高。免疫治疗也正在治疗中展现其强大效果，纳武单抗联合易普利单抗也产生了明显的效果。
根据现有临床数据，我国每年诊断出新发肺癌患者约65万例，其中肺鳞癌占比约为17%～25%，且多发于中老年男性（其中吸烟是重要的危险因素），多见于中央型肺癌，并常向胸腔管内生长。肺鳞癌由于其特殊性，对于放化疗敏感性不强，EGRF类靶向药物几乎无效；经手术、放疗、化疗等综合治疗后，其5年生存率仍低于15%。中晚期肺鳞癌患者预后普遍较差，中位总生存期约为10个月。
免疫治疗出现后，晚期肺鳞癌有了一定改善，合适的免疫治疗可以使晚期肺鳞癌患者五年生存率达16%。免疫治疗方式常见3种，一线单药治疗、一线联合免疫治疗、二线免疫治疗（含铂双药目前仍是晚期肺鳞病患者一线标准化疗方案）。
其中一线单药治疗通常是指针对非小细胞肺癌PD-L1强阳性的派姆单抗，相比其他治疗方式，PFS（无进展生存期）、ORR（客观缓解率）、DOR（持续缓解时间）、一年总生存率都有着明显的优势。所以若是PD-L1表达状态≥50%，且EGFR、ALK、ROS1（靶向药无效）突变阴性，则建议接受派姆单抗治疗。
而一线联合免疫治疗中的PD-1单抗联合化疗在近期临床试验中，对比单药治疗有着明显提升，但还需大规模临床试验探索。二线免疫治疗也同样如此，均处于临床试验阶段。
这时标题看起来很吸引人，我想这也是不少患者在网络上经常可以看到的字眼。那么真实世界里，肺癌是否有克星，是否有一种药可以包治所有类型肺癌？
很可惜，在现阶段的医疗科技范围内，答案是否定的，所有关于吃药治愈癌症的广告，都是假的。不论是所谓的偏方、食补，还是极少部分人鼓吹的“玄学”治疗，都是假的。早期肺癌通过手术治愈率很高，中期肺癌手术加辅助治疗有望治愈，晚期肺癌较难治愈主要延长生命.
在网络上曾经出现过特殊案例，身患癌症，但不知何故却一直正常生活，没有经历其他癌症患者的种种痛苦。这类情况被称为“带癌生存者”，顾名思义，就是在这样患者的身上，癌症和健康达到了一个特殊的平衡，使得癌症不再是影响生存的绝对因素。在我看来，这样的情况可能原因或是当时医生的误诊，或是某些特殊原因癌细胞自行消亡。
肺癌，真的没有什么克星！唯一可能摆脱肺癌的，只有尽早发现，尽早治疗。
这期的内容很枯燥，很啰唆，但是我想让大家清楚地了解晚期肺癌的“特殊”，心中有数，遇事不慌，冷静处之，方可事半功倍。肺癌的治疗之旅充满挑战，但积极地态度和科学的治疗方案可以带来更好的结果。选择合适的治疗方案、积极配合治疗、保持良好的心态和生活习惯是非常重要的。同时，避免致癌因素也是预防肺癌的有效措施！
