癌症的发生从来不是“一蹴而就”的，大部分实体肿瘤从细胞突变到癌细胞形成，再发展到肿块，最终确诊癌症，往往要经历一个漫长的过程，时间可能长达几年甚至几十年。
而在癌症确诊前，大多存在一个关键性的“可逆转期”，就是癌前病变。它是癌症的最后一道防线，如果能够及早发现，并将它扼*在摇篮里，就不会发展为癌症。
胃上皮内瘤变——胃癌
胃癌当中约80%以上属于肠型胃癌，它的发生模式为正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→上皮内瘤变→胃癌，上皮内瘤变是指基底膜以上上皮的一种非浸润性肿瘤性改变，属于胃癌癌前病变的重要阶段。
根据大量随访资料，发现低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，发展为浸润性癌的概率分别为0%~15%和25%~85%。
干预手段：
1、年龄40岁以上，没有症状也要进行一次胃镜筛查；
2、规范抗幽门螺杆菌治疗；
3、已发生上皮内瘤变患者，必要时可以进行内镜下切除。
HPV感染——宫颈癌
99%的宫颈癌都由高危型HPV感染引起。
当宫颈上皮细胞受到HPV持续感染后，就可能发生宫颈上皮内瘤样病变（即宫颈癌前病变），该病变通常分为三级，轻度（C1N1）、中度（C2N2）、重度（C3N3），它是一个持续发生发展的过程，级别越高越容易癌变。
数据显示，宫颈低度病变上升到高度病变，大约需要10到15年，其中约85%的病人能够自愈；约15%的病人会转向高度病变，再经过大约5年进展到癌。
干预手段：
1、45岁以下女性，接种HPV疫苗，预防为主。
2、45岁以上：定期做妇科宫颈筛查。
肝硬化——肝癌
肝癌的形成有三步：肝炎→肝硬化→肝癌。因此，肝硬化也是肝癌的最后一道防线。
数据显示，超过80%的原发性肝癌都是在肝硬化的基础上发生的。对于慢性肝病患者来说，若肝脏弹性值＞10kPa，肝癌的风险增加；若肝脏弹性值＞13kPa，患者应该考虑肝癌监测。
所以及时治疗肝硬化，阻止恶化，是远离肝癌的重要手段。
干预手段：
1、接种乙肝疫苗，避免乙肝感染。
2、乙肝携带者、慢性乙肝患者、肝硬化患者等高风险人群，定期进行肝功能、甲胎蛋白、腹部B超等检查。
结直肠腺瘤——结直肠癌
肠息肉有很多类型，其中，腺瘤性息肉是公认的癌前病变，占全部结直肠癌癌前疾病的85%~90%，甚至更高，其发生率随年龄增加而增高。如果是家族性腺瘤性息肉病，那么发展为结直肠癌的风险几乎可以达到100%。
在临床上，1公分以上的腺瘤称为进展性腺瘤，3~5年变结肠癌的概率在60%以上。及时通过肠镜进行息肉切除，就能降低肠癌的发生风险。
干预手段：
建议在40岁起接受结直肠癌筛查。若未发现明显病变，可3-5年复查。
乳腺非典型增生——乳腺癌
乳腺癌发展要经过四步：正常乳腺导管内增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌。
正常的乳腺增生包括女性排卵后、妊娠期、哺乳期体内激素水平变化所致的增生，表现为乳房胀痛，可自行缓解或消退。
而异常增生在医学上又被称为“非典型增生”，权威期刊新英格兰杂志（NEJM）刊登的一篇题为“Atypical Hyperplasia of the Breast — Risk Assessment and Management Options”的随访研究指出，非典型乳腺增生的女性中，乳腺癌发病率接近30%。
干预手段：
1、高风险人群从40岁开始每年进行1次乳腺癌筛查，首选乳腺超声联合乳腺钼靶筛查，必要时联合乳腺MRI；
2、普通人群在45-70岁期间，每1-2年进行1次乳腺癌筛查，推荐单独使用乳腺超声或乳腺钼靶筛查。
癌前病变虽然听起来可怕，但它并不等同于癌症，也不代表一定会发展为癌，只要能够及早发现，及时治疗，就能够在癌变前得到根治。
参考资料：
[1] WHO1. Cervical cancer. Accessed April 8, 2022.
[2] 王贵强,段钟平,王福生,庄辉,李太生,郑素军,赵鸿,侯金林,贾继东,徐小元,崔富强,魏来.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].实用肝脏病杂志,2020,23(01):9-32.
[3] 中华医学会消化病学分会,中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组. 中国结直肠肿瘤综合预防共识意见(2021年，上海)[J]. 中华消化杂志,2021,41(11):726-759.
