来源：浙大一院
没错
冬奥会结束到现在这么长的时间过去
可怜的小编还没能拥有一只“冰墩墩”
我只是想要一只冰墩墩啊音乐：kevin-Scott - 冰墩墩雪融融
胖敦敦Hin可爱
但是放在我们读者的身上，却未必可取，甚至有可能会很危险
这不，浙江大学医学院附属第一医院血管外科的专家
就发了这样的一条朋友圈
这背后有什么故事？
搓麻将回家，206斤的小伙却“不行了”头晕、背痛……难受到快支撑不住，2月22日晚，1991年出生的宁宁（化名）被家人紧急送往浙大一院总部一期急诊创伤中心。倒春寒的天气里，冷得能呼出白雾，宁宁却焦躁不安，额头溢满豆大的汗珠。
“医生，我胸背部一阵钻心的疼痛，尤其是胸口，感觉像是压着块大石头，喘不过气！”接诊的值班医生为宁宁一量血压，好家伙，收缩压280mmHg，舒张压180mmHg（正常人收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg），超过正常值的两倍多，结合其他的症状，宁宁被诊断为“高血压危象”，经过后续一系列检查，他的胸口竟然还埋着一颗随时可能被引爆的“炸弹”——“胸主动脉瘤”，直径约5厘米，像小朋友的拳头大小。
主动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤，而是因为动脉中层结构破坏，弹性纤维断裂，管壁薄弱，动脉壁不能承受血流冲击压力而形成的局部或者广泛性永久性扩张或膨出。随着血液的不断冲击，瘤体会扩张变形，达到极限时就会破裂，一般动脉瘤的直径超过5厘米时，破裂的风险显著增加。
“患者的瘤体位于降主动脉起始部位，正常人的降主动脉像香肠，而他这里呈瘤样突出，会像吹气球一样，越长越大。”当天前来会诊的血管外科医生王晓辉介绍，胸主动脉瘤是一种异常凶险的血管疾病，它像一颗不定时炸弹，不知道什么时候就爆炸了，而主动脉瘤破裂后死亡率极高，88%患者送达医院后2小时内死亡，其自然病程五年的存活率仅19.6%。
随着瘤体的增大，宁宁有可能打个喷嚏、上厕所一用力或是情绪上头了，就会引起主动脉瘤局部薄弱处发生破裂出血，后果不堪设想，必须尽快手术“拆弹”。
主动脉瘤，发病趋势正年轻化次日，血管外科副主任李栋林主任医师带领团队，为宁宁进行了微创的动脉瘤隔绝手术，整个手术进行了约3个小时，通过微创的手法，在他大腿根只开了一个5毫米的小切口，之后把导丝、导管放到血管里面去，一路上行。宁宁的这颗“炸弹”紧贴左锁骨下动脉，在覆盖胸主动脉瘤时，也会覆盖左锁骨下动脉，引起左上肢缺血、甚至左侧椎动脉缺血而脑梗，所以紧接着，专家团队在术中采用原位开窗方式再植入一枚覆膜支架，保留左侧锁骨下动脉的血流。
“支架放进去以后，人体的血液就从支架里面走，自然走不到动脉瘤里面去了。没有了高压力存在，‘炸弹’也就不会破裂。”李栋林副主任介绍，过去，年龄是主动脉瘤的发生的第一位危险因素，主动脉瘤的发病年龄以大于六十周岁的男性为主，但近年来由于年轻人不注重健康生活习惯的培养，患者年轻化趋势也越来越明显，40岁以下的患者越来越多。
资料显示，造成胸主动脉瘤最常见的病因是：01动脉粥样硬化
是最常见的病因， 动脉壁内膜脂质沉积、粥样斑块形成，可堵塞营养血管，引起动脉中层弹力纤维断裂、坏死，动脉壁薄弱，形成动脉瘤，常见于50~80岁患者，男性多于女性。
02主动脉中层囊性坏死
主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征，表现出明显的遗传特征。
03创伤因素
多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂。如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。
04细菌或真菌感染
感染性心内膜炎的感染性栓子阻塞于主动脉壁的营养血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿、化脓性淋巴结炎及脓胸等直接蔓延，或外伤、手术引起败血症播散所致。近10年来，梅毒感染病人有增加趋势，其他还有细菌、真菌（念珠菌、曲霉）、结核分支杆菌等。【1】
上述种种诱因，外加高血压、高血脂、肥胖、吸烟等因素，都可能会诱发主动脉瘤，这些是造成年轻人主动脉瘤的最常见原因。
结合患者宁宁的病情，正是由于他肥胖、常年高血压、肾功能不全，外加他喜欢抽烟、喝酒和熬夜，在胸口埋上了“炸弹”。适逢季节交替，在情绪容易激动的“搓麻将”之后，“炸弹”面临着较高的破裂风险。
专家支招：这份“避弹”指南请收好主动脉也叫大动脉，是人体内最粗大的动脉管，它与心脏连接、形状像个大大的“？”号，经由胸部、腹部，终止于双髂动脉。由近及远可以分为主动脉根部、升主动脉、主动脉弓和降主动脉（又分为胸主动脉和腹主动脉）。
确诊胸主动脉瘤未经治疗的患者，平均破裂时间仅2年，生存时间少于3年。根据Laplace定律，管壁承受的压力与血压和管腔的半径成正比。动脉瘤的大小与破裂和血压密切相关【2】，专家介绍，在临床上巨大的主动脉瘤甚至比肿瘤更凶险，它早期可能无明显症状，但在破裂之前往往有剧烈疼痛，一旦破裂，势必危及生命。
根据病因、内径或病变部位，胸主动脉瘤每年可扩张0.1cm至1cm，未经治疗的胸主动脉瘤患者的一年、三年、五年存活率分别为65%、36%和20%【3】是恶性胸痛里死亡率最高的疾病之一。而且主动脉瘤一旦形成，不会自我恢复。
如何科学“避弹”？“早预防、早发现、早治疗”这“三早”原则记心间。早预防
★ 1、肥胖人群：大块头未必会有大智慧，可能会有大危险！
★ 2、高血压人群：一定要重视血压控制，定期监测血压，并遵从医生意见加以控制，千万不能没有不舒服就不管它。
★ 3、某些遗传性疾病、先天性疾病患者：如马凡综合征患者，先天性主动脉壁中层弹力纤维缺失而导致主动脉夹层发生，要定期体检，及时就医。
★ 4、暴躁易怒者：改改自己的火爆脾气吧，毕竟易燥易怒可能会产生瞬间高血压，很有可能让“血管瘤”爆掉，拿别人的错误惩罚自己这种事情，咱们聪明人不干（此处省略一万字鸡汤文）！
★5、不良生活习惯人群：吸烟、酗酒、暴饮暴食以及熬夜等会可能导致动脉粥样硬化、“三高”最后血管瘤“爆炸”，所以不生病、少生病的秘诀就在于养成良好生活作息。
早发现、早治疗
★ “主动脉瘤比较容易被发现，现在B超、CT、磁共振都能揪出‘炸弹’。”专家建议，每年一次的全面体检非常有必要，尤其是40岁以上人群最好每年做一次胸部、腹部的超声或CT检查，提早发现有没有动脉瘤的问题。
★ 而患有“三高”的人群、肥胖人群，或是以前有过其他地方动脉瘤的人群，在进行体检的时候，更要关注有没有发生动脉瘤的可能。如果说动脉瘤的发生，一定要及早就医，必要的时候尽快的进行手术。
★ 此外，年轻人一旦出现不明原因的血压升高、胸部疼痛、肢体发凉、活动后疲劳、摸不到脉搏等，都可能是血管疾病的表现，应该尽快到医院检查，排除血管疾病的可能。
审核：昕亚
