这两天，喜欢跟大家一起闲坐唠嗑的王阿姨怎么不见影儿？细一问，原来在家里拖地时，急着接个电话，不当心滑了一跤，屁股着地，起来后还能走路，但是却不敢坐了，原因是一挨凳子就疼，但说不出疼在哪儿，吃饭也只能挨着半个屁股坐着。王阿姨虽说已经56岁，却也没啥大毛病，偶尔看手机多了颈肩酸痛而已，这回只得到医院求医问药了。她来到华山医院，经过导医的介绍和引导，最终选择了康复医学科吴毅主任的专家门诊，吴主任听了王阿姨的病情介绍，给她做了详细的体检，发现王阿姨弯腰、走路没问题，但在骶尾部正中有个固定的压痛，所以决定让王阿姨拍个骶尾骨正侧位X线片，结果显示：第3骶椎骨折（骨折端无明显移位）。
王阿姨一听说骨折，懵了，这么严重，该怎么办？吴毅主任告诉王阿姨，虽说骨折但无移位，一般没有后遗症，但其作为骨盆环的重要组成部分 ，骶骨骨折可能对骨盆的稳定性产生损害，其治疗效果对骨盆功能的恢复有重要意义，所以骨折后康复需谨慎。吴主任叮嘱王阿姨，坐位时在椅子上放个气垫圈，让屁股悬空坐在圈上，尽量卧床休息，3-4周后就会明显好起来的。
说起骶骨骨折，是一种较为常见的损伤，可单独发生，亦可与骨盆损伤同时出现，但在临床诊治中很容易被忽视，骶骨骨折的并发伤主要涉及直肠、肛门和骶神经，可因直接暴力或间接暴力致伤。常见的直接暴力损伤原因有高处跌下、滑落或滚下时骶部着地；其次为被重物击中，或是因车辆等直接撞击局部。间接暴力损伤的原因常见于从骶尾椎远端向上传导的暴力；亦可因韧带牵拉引起撕脱骨折。而合并损伤多系骨盆骨折所致，大多属直接暴力引起。不论何种原因的骶骨骨折，如不影响骨盆环的稳定性、不造成脊柱骨盆分离、无神经压迫症状、不引起患者不可忍受的疼痛，可以考虑采取保守治疗。如不满足上述条件，均应采取手术积极干预。
骶骨骨折发生后会有什么症状呢？
根据临床视受损程度不同患者症状表现差别较大。常见骶尾处正中区域疼痛，害怕采取坐位，喜欢站位或一侧臀部就坐，局部皮下瘀血，合并伤者可出现肛门指诊指套染有血迹，会阴部感觉过敏、刺痛、麻木及减退等各种异常现象。因走路摔倒，臀部着地的绝大多数患者常主诉跌倒后即不敢坐下，弯腰走路却能行动自如而来就诊，接诊医生按常规触诊骶尾部正中有压痛，再拍个X线片，大多可获得及时诊断。因车祸等严重损伤患者就诊，常常会引起医生高度警惕，怀疑合并骨盆骨折，引起直肠、肛门和骶神经等并发伤的存在，通常予以肛门指诊以判定有无直肠损伤；不仅拍摄正位及侧位X线片，必要时行CT检查，若怀疑周围软组织损伤者，可能还会建议MRI检查。如果考虑是应力性骶骨骨折，早期的X线检查通常无特殊发现。CT 对应力骨折比较敏感，并且可以区别应力骨折后的硬化骨和新鲜骨折的骨折线。但MRI 最为敏感，是诊断骶骨应力性骨折的金标准。对于孕产妇怀疑应力骨折时，MRI 更是首选检查。
一旦确诊骶骨骨折，将以移位的程度区别对待治疗。
1.有骨折但无移位者，通常卧床休息3-4周，坐位时，应垫以环形气垫或海绵等，以保护骨折局部，缓解压力，减少疼痛和避免损伤加重。
2.轻度移位者，局部麻醉后通过肛门指诊复位，2～3天后再重复1次，以维持对位。
3.重度移位的患者， 局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位，若不能成功，考虑行开放复位内固定术。
4.合并骨盆骨折，应以骨盆骨折为主进行治疗。
5.骶神经受压者，可先行局部封闭疗法，无效时则需手术减压。无明显移位的骨折，一般没有明显的后遗症，但极少数一些人移位明显可能导致骶神经损伤，会出现顽固性的疼痛。如果确诊为合并骨质疏松的骶骨应力性骨折，治疗包括药物治疗、卧床休息、物理治疗和手术等。其中药物治疗首先的原则是止痛，维生素D是常用药物。脉冲电磁场和低强度脉冲超声波可作为理疗康复的治疗手段。体外冲击波治疗也是临床上治疗骶骨应力骨折行之有效的治疗方法。
作者：福建省福清市医院康复医学科
李珠华医师（华山医院进修医师）
指导：复旦大学附属华山医院康复医学科
吴毅教授
